関節鏡手術は.低侵襲手術技術の継続的な開発により.整形外科の日常的な手術となっています。 関節鏡手術は.医師が直径5mm程度の棒状の光学機器を用いて関節内部構造を観察し.関節疾患の診断や治療を行うための内視鏡です。 関節鏡は.従来の切開手術に比べ.低侵襲で視野が広く.関節本来の解剖学的・生理学的衛生構造を維持し.外傷が少なく.正確率が高く.安全で.性効能が満足でき.回復が早いという長所があります。 筆者は.肩関節鏡手術・治療後の患者ごとに異なるリハビリテーションケアプランを作成し.体系的なリハビリテーションケアを実施し.良好な結果を得ました。 患者は側臥位またはビーチチェアの姿勢になります。 1.良い麻酔の後の横位置のケアは.15°〜30°.呼吸器側に向かって柔らかい枕と頭のバイアスの下に頭を横にして.耳介の圧力損失を防ぐために.患者の耳介を平滑化。 腋窩の下に柔らかい枕を置き.腋窩の神経や血管の圧迫を防ぎ.容易にします。 下肢を曲げ.上肢を伸ばした状態で.両脚の間に大きな枕を挟みます。 健常者側の上肢は.傾斜のある枕をパッドにしたハンドレストで支え.腕神経叢を傷つけないように腕を軽く外側に引っ張ります。 下肢は.足首.膝.骨.かかとに中空リングパッドを装着し.褥瘡（じょくそう）を予防しています。 骨盤の前後は恥骨結合と仙骨部を自作の外側固定具で固定し.必要に応じてベッドクリップで固定する。 拘束帯は腰に固定し.両端をベッドサイドに結び.適切な締め付けをすること。 滅菌後.患側の腕をオープンタオルで包み.外転40°～70°.屈曲0°で包帯で牽引し.ベッド端の牽引枠に5kgの重りを載せて懸垂牽引を行います。 Pauloらは.肩関節鏡視下手術後の患者の30%に患肢の一過性の感覚障害を報告した。 麻酔中の急激な体位変換は急性循環不全を起こすことがあり.特に横臥位から頭位や座位への変換が多いので.体位変換はゆっくりと行う。 脊髄損傷や気管チューブの抜け落ちを防ぐため.患者の頭.首.胸椎を同じ高さで回転させる必要があります。 患者を装着するときは.引きずったり.引っ張ったり.押したりしないように.やさしく装着してください。 2.ビーチチェアの位置は良い麻酔の後.健康側にクッションヘッドリングバイアスの下に患者の仰臥位頭.過度の拡張やねじれではない.それは機能的な位置にあるように.三角形の砂袋や広いテープで固定し.頭の曲率の不安定性を防ぐために.柔らかい枕のパッドサポートの帯で首.顎と胸骨は虚血損傷を防ぐために脊髄の間に一定の距離を維持するためにします。 患部の肩をベッドの端に平らにし.肩甲骨の下に柔らかい枕を置く。 肩甲骨の内側からベッドの縁.仙骨部には柔らかい枕でパッドを入れ.褥瘡を予防しています。 健常側の上肢を片側にして中敷きで固定し.患側の上肢は自由懸垂で消毒し.胸部と腹部の上に自然屈曲で載せる。 膝下に柔らかい枕を置き.太い血管や神経への負担を軽減します。 かかと部分はパッドで保護し.褥瘡（じょくそう）を予防します。 下肢は滑らないように膝上2～3cmの固定帯で固定し.褥瘡ができないように固定帯の下にシートを敷いています。 電動ベッドは.上半身が30°～40°傾き.ベッドの上部1/3が股関節屈曲90°～110°の角度になるように.背板を高くしてビーチチェアになるように調節してください。 手術用ベッドの脚板を約20°下方に移動させ.ベッドの中央1/3と下部1/3が角度を形成し.膝を約20°～30°屈曲させることができます。 患者の手術部位が十分に露出していること.患者の安全を確認した上で.電動手術用ベッドのボタンを調整し.手術に必要な位置にベッドを調節してください。 頸椎を誤って損傷しないよう.患者の頸部を保護することに留意し.特に体を起こすときは.1人が患者の頭端に立って頭部と頸部を支え.2人がベッドの両側に立って同時にシーツを持ち上げて患者の体を起こし.同時にチューブが抜けないように注意し.チューブを適切に固定してください。 不適切な体位や不適切なケアは.長時間の手術中に患者に害を及ぼす可能性があるため.術後の合併症を防ぐためには.正しい体位が不可欠です。 良い姿勢は.気道を確保し.循環機能を正常に保ち.手足の神経圧迫による麻痺などの悪影響を回避することができます。 ポジショニングは.すべてのチューブを保護し.開口状態を保ち.脱落を防止する必要があります。 優しく.引きずらない.引っ張らない.押さない.3人以上で持ち上げてきちんと固定する.クッションやストラップがきちんと締まっていることを確認する。 患者さんの快適性を調整し.機能的な姿勢で手術ができるよう適切に固定する必要があります。 2.患者層別のヒューマナイズドケア手法の開発 1.医療環境のヒューマナイズと家庭的な雰囲気の病棟配置 患者さんへの配慮.患者さんへの敬意.患者さんの関心やニーズを中心とした人間味あふれる環境づくりに努め.患者さんが安心して過ごせるように配慮しています。 2.保健指導の強化 入院中にリハビリテーション指導員の協力を得て早期リハビリ体操を行い.正しい保健指導をしています。 筋肉運動の際には.運動量とトレーニングのリズムを正しくコントロールする必要があり.それぞれの運動で一定の筋肉疲労が生じますが.運動量が多すぎると急性の筋肉疲労を引き起こすことがあります。 固定除去2週間後.肩の筋収縮・伸展運動を行い.6週間後.積極的な肩の屈曲・外転は避け.6週間後.肩関節機能を回復するまで.最初は受動運動.筋力の回復に合わせて徐々に能動運動へ移行し.肩関節活動を増加させる。 3.体系的なリハビリテーションの訓練方法 心理的なケア。 患者さんと良好な関係を築く。 ほとんどの患者さんは.手術に対して緊張と恐怖を感じており.手術後に満足のいかない結果になることを心配しています。 患者の心理的反応を理解し.心理的ケアを強化し.患者に手術の過程と人工関節置換術の意義を理解させ.患者が自信をつけ.手術に協力できるようにします。 同時に.患者さんと医療スタッフの間に参加型の患者ケア関係が構築され.共感と傾聴のスキルを用いた患者さんとの効果的な言語・非言語コミュニケーションにより.患者さんの情緒が改善され.信頼が構築されます。 リハビリテーションプログラムは.患者さん.ご家族.医療スタッフによって実施され.リハビリテーションの目標を達成するために設計されています。 肩のパッシブエクササイズ (術後0～6週間）この段階では.主に患側の肘.手首.手関節の能動的な動きと.肩関節の受動的.補助的な動きを行います。 受動的活動は.患者の許容範囲内であるべきで.手術中の肩関節の可動域を超えないようにしなければなりません。 患者は積極的に肩関節を曲げたり.外旋したりしてはならず.また患肢に頼ってはならない。 術後3週間は吊りスカーフで腕を外転70°.外旋10°の位置で固定する。 術後3日以内にペインポンプを用いた早期リハビリを実施します。 全身麻酔から覚醒すると同時に機能的な指の動きを行い，術後24時間後には肘，手首，手の患側隣接関節の全可動域と，前腕の等尺性筋の内収縮を行った． 肩関節のリハビリは術後24時間以内に開始し.振り子運動3～5回.2回/日.仰臥位での肩関節の受動前屈・外旋.外旋で肘を90°に曲げ.健側の手で補助し.手が額に触れて徐々に頭を超えて肩を持ち上げる.90°を超えて持ち上げる場合は.腕の重力で持ち上げが継続できるようにする.などを行った。 仰向けの状態で.肩の筋肉をリラックスさせる。3～5回/回.2回/日。 患側の腕を垂らして前かがみになり.木の棒を持って地面に内旋または外旋で円を描き.円の半径を徐々に大きくしていきます。 このエクササイズは.肩関節を約140°まで持ち上げる必要があり.患者は仰向けに寝て両手を合わせ.肩関節を持ち上げ.両手を首の後ろにスライドさせて両手足を分離させる。 こうすることで.外旋が最大限に発揮され.徐々に実行される。 手術後3週間までは.肩関節に氷を当てます。 (術後6～12週）早期に肩を積極的に動かし.肩甲挙筋のアイソメトリックトレーニングや肩の牽引運動を行い.患肢で体重をかけない日常生活動作ができるように促します（12週以降）。 患者の肩の受動運動が正常に近く.運動治療中に痛みがなければ.三角筋前部と外旋筋の動きを回復し強化するために.さらに筋肉のストレッチとレジスタンストレーニングを行うことが最も重要である。