大腿骨頭壊死症には.減圧術という低侵襲な治療法があります。
なぜ解凍が必要なのですか？ 血液の循環を良くすることが必要なため
壊死した大腿骨頭は内部に水腫があり.圧力が高くて血行が悪くなっています。 減圧手術後は.圧力が下がり.血液が入るようになります。
減圧はいつ行うべきですか？ : 初期段階のみ
減圧は.大腿骨頭壊死の初期段階.ステージ1または一部のステージ2の患者さんでしか行うことができません。 普通なら選びますよね。
1.患者が非常に若い。
2.大腿骨頭がつぶれていないこと。
3. 壊死があまり大きくないこと。
残念ながら.大腿骨頭壊死は非常に早く進行するため.ほとんどの患者さんは減圧手術の機会を逸してしまいます。
減圧は必ず成功するのですか？ 全体的な成功率は高くはない
現在.世界全体の成功率は約70％です。 70％が高いと思わないでください。ほとんどの外科手術の成功率はこれよりはるかに高いのです。 例えば.人工関節置換術の成功率は99%に近いと言われています。
除圧後は他にどんな治療が必要ですか？体重負荷の軽減
血行を良くする薬.骨形成を促進する薬.除圧時の機能・筋力運動.そして最も重要なのは骨の再生を確実にするための体重負荷の軽減です。大腿骨は卵に近い大きさで.完全に成長するまでには1年以上かかると言われています。
無重量状態はどのくらい必要ですか？ 3ヶ月以上
両側の患者さんは車椅子や寝たきりになることが多く.フィルムは毎月見直され.少なくとも3ヶ月は無重力状態になります。 片側の患者は.術後2週間は松葉杖を使用し.体重を支えるのに良い足を使い.壊死した側は地面に触れないようにすることができます。
故障率が高いのはどのような患者さんですか？ ホルモンとアルコール摂取
ホルモン剤を長期間投与する必要がある疾患など.失敗率の高い患者さんもいらっしゃいます。 また.術後も飲酒を続ける患者さんは.その誘惑から逃れることが難しいため.失敗率も高くなります。 また.高齢の患者さんや.腎臓や血液の病気を併発しているなど体調の悪い患者さんも.失敗率が高いと言われています。
どのような患者さんが良い結果を得られるのでしょうか？早期に治療に協力的な患者さん
長期の臨床経験から.一部の患者さんには良好な結果が得られていることが分かっています。 あまり肥満していない若い患者さんで.禁酒が間に合い.壊死の早い段階で減圧術を受けにきて.医師の指示に従い定期的に検査ができ.早々に体重を増やさない人たちです。
また.両側が壊死している患者さんで.重症の方は人工関節の手術を受け.すぐに体重をかけることができますが.反対側は壊死が少なく.松葉杖で減量でき.良好な結果が得られている方もいます。
減圧が効いているかどうかを判断するのに必要な期間：最低でも6ヶ月間
大腿骨頭は非常に大きく.完全に再生・修復されるには時間がかかります。 一般的には.6ヶ月程度経過して倒れていなければ.松葉杖なしで体重をかけても大丈夫です。
減圧術を受けるべきですか？ – 保存的治療をするならば減圧は必須です。
減圧はすべての保存的治療の基本です。 患者の立場からすると.初期の大腿骨頭壊死の多くの若い患者は.崩壊がなく.壊死の面積も小さいので.まだ大腿骨頭にチャンスを与えるべきでしょう。
しかし.そろそろ心理的な準備が必要です。
1.車椅子が長期間必要な場合がある。
2.大腿骨頭が潰れて減圧に失敗したと判断されるのは.数ヶ月から半年後かもしれません。
長期に渡って仕事や社会から切り離されると.心理的な適応が必要になり.家族のサポートも必要になります。 楽観的に考えて.最善を尽くし.最悪の事態を想定してください。 病気療養中の仕事と生活を整理する。
減圧術を推奨する医師が少ない理由：医師は多くの懸念を抱いている
大腿骨頭壊死症は世界的な問題で.減圧手術の成功率は70％ですが.人工関節置換術と比べると明らかに満足度に大きな差があり.結果に影響を与える要因が多すぎて.中には医師のコントロールが及ばないものもあります。
減圧術が失敗し.大腿骨頭壊死が進行した後に.”なぜ足が萎縮してしまったのか.手術中に神経に当たってしまったのか “と.患者さんがよく来院されるのです。 “どうしてこんなに早く倒れるの？” そんな患者さんには.手術前に成功率は70％を超えないと伝えていたにもかかわらず.「長い間寝たきりで.なかなか成長しない」と.とても悔しがられていました。 中には.うつ病を発症した患者さんもいました。 どの医師も.関節を温存するよりも.むしろ関節を交換することを望んでいます。
医師と患者さんの共同作業
私たちも患者さんからの苦情に耐えていますが.ほとんどの患者さんは理解と協力をしてくれます。