下垂体微小腺腫の概念。
臨床的には.直径10mm以下の下垂体腫瘍を下垂体微小腺腫と呼び.その診断はほとんどが画像診断（CTまたはMRI）によって確定される（直径10mm以上の下垂体腫瘍は下垂体巨大腺腫と呼ばれる）。下垂体微小腺腫の中には.他の理由で頭部のCTまたはMRI検査中に偶然発見され.下垂体腫瘍の臨床症状がなく.下垂体内分泌学的検査が全く正常であるものがあります。無症状であれば.頭部強調MRIは1～2年ごとに繰り返すべきである。
症状のある下垂体微小腺腫（ほとんどが内分泌学的症状で.頭痛を伴うこともある；視覚作用を伴う下垂体微小腺腫はまれ）については.患者.その家族.臨床医は高い注意を払う必要がある。
下垂体微小腺腫の管理戦略。
まず.下垂体内分泌学と下垂体画像診断を組み合わせた患者の臨床症状から.プロラクチン微小腺腫.GH微小腺腫.ACTH微小腺腫.分泌機能に明らかな影響を及ぼさない微小腺腫（頭痛のみ.または若い女性では軽い月経異常）など.下垂体微小腺腫の種類をほぼ特定することができます。
プロラクチン（PRL）微小腺腫。
1.好ましい薬物療法
下垂体プロラクチン微小腺腫の不妊女性には.ドパミンアゴニストDDクリプトクリプチンによる経口治療が一般的です。長期間の治療により.腫瘍の大きさは縮小し.一部の患者は治癒することができる。ドパミンアゴニストによる治療後に妊娠した若い女性では.妊娠中に脳卒中や下垂体腺腫の著しい肥大が起こることがあり.必要に応じて緊急手術が必要になります。クリプチン吸引の長期使用では.重い副作用のために継続が困難な患者もおり.この場合.手術も選択肢となります。
2.下垂体性副鼻腔手術
薬物不耐性やドパミンアゴニスト抵抗性の患者さんには.手術が最も基本的な治療法です。手術の成功は.術者の経験.腫瘍の大きさ.侵襲性に決定的に依存し.60％から90％の患者は手術後に正常なプロラクチン値を達成する。したがって.患者さんが外科的治療を選択することは合理的です。もちろん.最も重要な前提条件は.経蝶形骨手術の死亡率が低いことと.手術によって正常な下垂体機能に影響を与える可能性が低いことであり.後者は子供を望む患者さんにとって非常に重要なことです。ドパミンアゴニストによる長期の治療が手術の効果に影響を与える可能性があることは注目に値する。経蝶形骨手術に内視鏡技術を導入することにより.外傷が少なく.鼻腔へのダメージがほとんどなく.術中の可視性が高く.腫瘍の除去がより完全で.正常下垂体の保護がよく.患者の回復が早く.回復中の快適性が高く.手術結果が良好になります。
3.経過観察
縦断的研究により.プロラクチン微小腺腫のうち大きな腫瘍病変に進展するのはわずか7％であることが示されている。したがって.プロラクチン微小腺腫の患者さんについては.月経周期と性欲が正常で.母乳の溢出が軽度で.妊娠の予定がなければ.すぐに治療をせずに経過観察でよいということになります。
成長ホルモン（GH）微小腺腫です。
1. 望ましい外科的治療
経蝶形骨洞手術は.GH微小腺腫の患者さんにとって好ましい治療法で.効果も高く.2/3以上の患者さんが手術後にGHを正常値まで減少させることができます。
2.薬物治療
オクトレオチド.サントラムなどの成長ホルモン模倣薬。これらの薬は.50%~60%の患者さんで血中GHとIGF-1を正常値まで減少させることができ.90%以上の患者さんで症状を改善することができます。薬剤はより高価である。主な副作用は胃腸反応と胆嚢結石です。
3.放射線治療
手術が禁忌の患者さんや.手術後に腫瘍が残っている患者さんには.放射線療法を選択することができます。放射線治療はGH微小腺腫に比較的良い効果があり.GH腺腫の60%-90%は放射線治療に敏感です。その多くは2年程度で大きな効果が得られますが.最大で40％の方に放射線治療後に下垂体機能低下症がみられます。視野欠損や頭蓋内圧亢進のある患者には禁忌である。
副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)微小腺腫。
手術が望ましい治療法である。選択的経蝶形骨顕微腺腫切除術により.95％の患者で内分泌学的寛解が得られ.正常な下垂体前葉機能を回復できる。正常な下垂体組織や過形成の下垂体組織しか切除されないこともありますが.術後2/3の患者さんで完全寛解が得られます。
機能的に大きな影響を及ぼさない微小腺腫です。
管理の原則は定期的な経過観察です。圧痛や内分泌学的な症状がない場合.治療.特に手術は全く考慮する必要はない。
結論として.下垂体微小腺腫の治療は個別化する必要がある。経過観察のみでよい患者もいれば.経蝶形骨洞手術が必要な患者もおり.薬物療法を第一選択とする患者もいる。