甲状腺機能障害は妊娠から出産に至るまで女性に影響を及ぼし.母体と胎児の両方に害を及ぼす可能性があります。 胎児の甲状腺は妊娠3ヶ月の終わり頃から発達し始め.胎児の視床下部-下垂体-甲状腺軸は妊娠後期まで成熟しません。 したがって.母親のサイロキシン(T4)レベルは胎児の脳の発達に重要な役割を果たしている。 妊娠可能年齢の女性における甲状腺機能低下症の有病率は約2〜4%である。 自己免疫性甲状腺疾患(AITD)は女性に最も多い自己免疫疾患であり.甲状腺機能異常の最も一般的な原因である。 AITDは女性における甲状腺機能異常の最も一般的な原因であり.妊娠中に母体／胎児のサイロキシンに対する要求が高まることによって起こる。 甲状腺機能低下症は.母体/胎児のサイロキシン需要の増加によって悪化する可能性がある。 また.潜在性甲状腺機能低下症が臨床性甲状腺機能低下症に発展することもあり.TPOAb陽性患者が甲状腺機能低下症になる傾向もある。 つまり.AITD患者では妊娠中に必要なだけのサイロキシン(TH)が産生されず.流産率が高くなるのである。 不妊症や反復流産の場合.甲状腺機能障害に注意を喚起し.速やかに診断し.できるだけ早く甲状腺ホルモン補充による治療を行う必要がある。 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症および潜在性甲状腺機能低下症の診断は.一般の人と同じです。 臨床的甲状腺機能低下症は.浮腫.寒さへの恐怖.体重増加.無気力.無反応などの臨床症状があり.血清TSHの増加.臨床検査でのF4とTT4の減少がみられます。 潜在性甲状腺機能低下症は明らかな臨床症状がなく.臨床検査では血清TSHが増加し.F4とTT4が正常である。 妊娠の生理的変化のため.妊娠中の甲状腺機能指標の基準範囲は変化し.妊娠特有の基準範囲を採用する必要があることを強調しておく。 現在.妊娠初期の保守的な上限値として2.5mlU/LのTSHが推奨されており.これを超えると妊娠性甲状腺機能低下症と診断することができる。 治療の目標は.胎児の脳が急速に発達する最初の時期.すなわち妊娠4〜6ヶ月の間に甲状腺ホルモンを十分に供給することであるため.妊娠4ヶ月より前に治療を開始しなければならない。 治療開始は早ければ早いほどよく.できれば妊娠開始時に血清TSHが達成されていることが望ましい
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