肩の痛みの原因として最も多いのが.肩のインピンジメント症候群です。 上腕を上げたときに.上腕骨の肩峰と大結節に腱板がインピンジメントすることによって起こります。 腱板は.棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋の4つの筋肉の腱からなり.上腕骨頭を包み込んで.肩関節を持ち上げたり回したりする作用があります。 圧縮されたローテーターカフのひとつに棘上筋腱があります。 棘上筋腱の損傷は.炎症や断裂を引き起こし.肩関節の痛みや動きの制限をもたらします。 I. 危険因子と予防 1. 先天性の肩峰の変形により.棘上筋腱に対して肩峰下腔が狭くなっていること。 2.肩峰の変形により骨棘が生じ.肩峰下腔が狭くなり.棘上筋腱に影響を与える。 3.水泳選手.野球選手.テニス選手.また建設作業員や塗装工など.肩関節を長時間酷使している人は.特に傷めやすいと言われています。 4.転倒による急性損傷で.棘上筋腱にインピンジメントが発生した場合。 5.五十肩により.通常の活動や機能的な運動で棘上筋腱が損傷しやすくなっている。 症状 最初は軽い症状で済むこともあります。 初期の段階では.患者は医師のところに来ない。 初期には動作に伴う痛みがある場合があります。 痛みは肩から肩の外側.あるいは前腕へと広がり.物を持ち上げたり持ったりするときに悪化することがあります。 痛みが進行すると.夜間痛が発生することがあります。 上肢の筋力や可動域が低下することがあります。 手を後ろに回して.ボタンを留めたり外したりする動作ができない場合があります。 重症の場合は.動きが悪くなることで五十肩になることもあります。 急性滑液包炎では.肩に大きな圧痛を感じることがあります。 肩関節の全方向への運動制限と痛みがあります。 診断 肩のインピンジメントの診断は.症状や徴候.画像診断による。 症状：上記と同様.夜間痛がより一般的な症状である。 兆候：肩の外側.肩峰下の圧迫痛.肩の動きの制限.すなわち腕を上げられない.手を後ろに回せない.など。 画像診断：MRI（磁気共鳴画像法）により.棘上筋腱腱板の損傷が示唆され.経験豊富な関節鏡医の読影により.特徴的な変化が見られる。 棘上筋の出口位置も撮影する必要があり.肩峰の変形や出口の狭窄が示唆される。 特殊身体検査：1.疼痛徴候の弧：上腕外転0～60°で疼痛なし.60～120°で疼痛あり.再び120°～180°で疼痛なし。 2.インピンジメントテスト：肩峰下インピンジメントの作用を模擬したもので.陽性であれば肩峰下組織が肩峰や肩峰靭帯に衝突して痛みを起こしていることになり.診断上重要な意味を持つ。 これは.患部の肩甲骨を手で下向きに圧迫し.患部の肩を上に持ち上げることで.上腕骨の大結節が肩峰に突き当たり.痛みを生じさせるものです。 ステージ1は.浮腫-出血期とも呼ばれます。 壁の絵や装飾.体操.水泳.テニス.野球.投球などのスポーツなど.腕を酷使することによる肩関節の酷使や累積損傷から.年齢に関係なく発症することがあります。 この段階では.激しい胴体接触スポーツや激しい転倒の後.棘上筋腱.上腕二頭筋長頭腱.肩峰下包の水腫や出血などの単発の単純な肩の損傷の経歴も含まれる。 この段階では.痛みによる筋力の低下が見られますが.腱板断裂の典型的な兆候のいくつかは見られず.身体検査では痛みを伴う弧状運動や慢性インピンジメントテスト陽性などの徴候が現れにくくなります。 X線検査では異常所見はなく.関節造影検査でも腱板断裂の有無はわかりません。 ステージ2は.慢性腱鞘炎と滑液包の線維化の段階です。 肩峰下インピンジメントを繰り返し.滑液包の線維化と滑液包壁の肥厚を引き起こし.腱の損傷を繰り返し.線維化と水腫を伴う慢性腱炎を起こす中高年の患者さんに多くみられます。 厚くなった滑液包と腱が肩峰下スペースを占め.棘上筋の出口が相対的に狭くなることでインピンジメントの可能性と頻度が高まり.痛みのエピソードが数日続くようになるのです。 痛みの緩和期にも肩の疲労や不快感は残り.身体検査では痛みを伴うアークサインやインピンジメントテストが陽性となりやすい。 主な病態は.繰り返される損傷と変性に基づく棘上筋腱と上腕二頭筋腱長頭の部分断裂または完全断裂です。 腱板インピンジメントを伴う腱板断裂の発症年齢は50歳以降で.平均年齢は腱板部分断裂で52歳.完全断裂で59歳です。 腱の変性の程度や修復能力は年齢に関係しますし.すべてのインピンジメント徴候が腱板断裂につながるわけではなく.すべての腱板損傷がインピンジメント徴候によって引き起こされるわけではないことに注意する必要があります。 多くの場合.傷害の力は腱板完全断裂を引き起こすのに必要な力よりも小さいため.腱自体の変性因子が重要であることを示しています。 保存的治療 安静を保ち.上反運動を避けるように指示されます。 また.経口NSAIDsが処方されることもあります。 これは.機能的な運動ができず.懸垂や固定が主体である五十肩の治療とは正反対である。 2.手術療法 保存療法で痛みが軽減しない場合.通常2～3ヶ月の保存療法を行い.改善しない場合は手術が勧められます。 手術治療の目的は.インピンジメントを除去し.腱板のための比較的大きなスペースを作ることです。 これにより.上腕骨頭が肩峰下腔で自由に動くようになり.痛みなく上腕を持ち上げることができるようになりました。 最も一般的な手術は.肩峰下減圧術と前癒着形成術です。 これは関節鏡で行うことができ.損傷した棘上筋腱を修復することも可能です。 肩関節鏡検査法：関節鏡検査では.2～3個の穿刺孔を開ける。 肩関節を光ファイバーカメラシステムで検査し.小さな繊細な器具を使って肩関節内の外科手術を行います。 腱板断裂が大きい場合は.切開することもあります。肩関節の前面を小さく切開して.肩峰と腱板を直視できるようにします。 インピンジメントの多くは.肩峰の前縁から骨を少し取り除き.滑液包の組織を付けます。 3.リハビリテーション 手術後は.状況に応じて装具を使用するかしないか.一時的に肩関節を固定します。 その後.経過観察により医師の指導のもと.肩関節の運動や使用を開始することになります。 医師は.あなたのニーズと手術で得られた所見に基づいて.リハビリテーションプログラムを提供します。 これには.肩関節の可動域と強度を回復するための運動が含まれます。 通常.痛みの緩和は非常に効果的で.運動による機能回復が必要です。