B型肝炎は.中国において人々の健康を脅かす主要な疾患の一つです。インターフェロンや各種経口ヌクレオシド（酸）剤などの抗ウイルス剤がありますが.研究データによると.4～5年の経口ヌクレオシド（酸）剤治療では.約50％の患者さんしか「大三元」を「小三元」に変換できないことが分かっています。”大三元 “の患者さんのうち.さらに50％の患者さんは.6〜7年の抗ウイルス剤の経口投与でも満足な結果が得られず.服用を中止してしまうということです。しかし.”小三元 “の転換が起こらない大多数の患者さんは.薬を止めた後に必ず肝炎が再発し.薬を止めた後の肝炎の再発で肝不全になるケースもあり.ごく稀に不可逆的な病気にさえなってしまうのです。小三元」の患者さんにとって.現在のヌクレオシド（酸）系薬剤の確実な中止基準はないようで.長期間の治療が必要ということになる。 実際.B型肝炎が人々の健康を脅かす主な原因は肝硬変と肝臓がんの可能性であり.国内のB型肝炎管理ガイドラインでは.B型肝炎治療の第一目標は.肝硬変.肝臓がん.死亡を阻止することであると明記されています。B型肝炎の自然経過に関する利用可能な研究によると.慢性B型肝炎ウイルス感染者の肝硬変の全発生率は30％であり.B型肝炎ウイルスの非活性キャリアの肝硬変の年間発生率は0.1％未満であることが分かっています。5年間の累積肝硬変発症率はそれぞれ8％と13％で.すべてのB型肝炎ウイルス感染者が肝硬変の脅威に直面し.抗ウイルス治療を受ける必要があるわけではないことを意味しています。では.どのようなB型肝炎ウイルス感染者が.肝硬変や肝がんの発症を阻止するために抗ウイルス治療が必要なのでしょうか。 また.子供を産むという「課題」に直面している女性たちの「妊娠できるのか」という期待にもよく出会います。また.妊娠中に肝炎活性を持つ「お母さんになる人」からも不安な顔をされます。私や赤ちゃんは大丈夫なのでしょうか？この点.医師の判断は.次のような要素を考慮する必要があります。肝炎の活動性がある場合.妊婦の肝臓は母体と赤ちゃんを守るのに十分な安全性があるのか？B型肝炎の内服薬が胎児の発育に絶対的に安全であることを証明するヒトでの研究はありません。妊婦の状態は.肝不全の発症を防ぐために.抗ウイルス剤の経口投与による治療が必要ですか？ 上記の質問に答えるための根拠は何ですか？患者さんの肝線維化の状態です。肝線維化は肝硬変発症の基礎病変であり.肝線維化が進行し続けることが肝硬変発症の必要なメカニズムであるが.すべての肝線維化が肝硬変に進展するわけではない。 そこで問題となるのは.どのような患者さんに適時の治療が必要で.勝手に治療を中断してはいけないのか.ということです。中国では.肝線維症の診断は4段階に分けられています。S1は肝臓の合流した部分の線維化のみで.肝臓には無害です。S2は少量の線維化が連なって間隔を形成しており.肝硬変の形成の基礎となり警戒が必要です。一方S3はこの間隔がますます多くなって肝臓の正常構造を破壊し.肝硬変の前兆で時期的にクリーニングが必要です。S4は肝硬変の形成兆候で.時期によりクリアできる可能性があります。適時洗浄すれば肝臓の活力は回復するが.肝細胞癌や食道静脈瘤などの合併症が避けられない患者も少なからずいる。 このように.治療前の肝線維化評価がB型肝炎患者管理の重要な臨床指針となることは明らかです。抗ウイルス療法の効果が得られない場合.肝線維化S2や軽度の患者さんは中止して経過観察を検討する対象であり.抗ウイルス療法の効果がなく発症を許している肝線維化S3はいずれ肝硬変に進展し.病巣形成を食い止めるために.より長い有効な治療が必要な重要対象であります。肝硬変の患者さんは十分な抗ウイルス治療を受け.寛解を得てから妊娠を考えるべきであり.肝線維症S3や肝硬変の「お母さんになる人」は.比較的安全な「治療」をすぐに受けるべきです。肝線維化S3または肝硬変の「これから母親になる人」は.テノホビルまたはテルビブジンによる比較的安全な抗ウイルス治療を直ちに受けるべきである。 また.血小板減少.脾腫.アルブミン35g/L未満.他に説明のつかないプロトロンビン時間3秒以上の延長は肝硬変の存在を除外するために考慮し.必要であれば肝吸引を行う必要があります。 ただし.上記の薬剤はB型肝炎治療に有効な薬剤ではなく.有効な治療法は今のところ存在しないことは明記しておく必要があります。したがって.抗ウイルス療法を行うかどうかの判断は.トランスアミナーゼ値やウイルス値だけで行うのではなく.肝線維化の状態を参照し.患者のウイルス値.肝線維化の程度.年齢.結婚.経済力などを総合的に考慮することがより重要である。特にヌクレオシド（酸）系薬剤を適用する前に.患者は長期治療で起こりうる利益.経済力.家族要因などを考慮した上で.治療を決定する必要がある。核酸医薬は「病気を治すもの.病気を予防するもの」という極端な誤解は排除すべきです。