1.なぜ膝蓋骨は脱臼するのか？ 膝の安定性と伸展力を保つために重要な構造物である膝蓋骨。 膝関節の前に手を置くと.丸くて硬い構造物を感じるのが膝蓋骨である。 このバランスが崩れると.膝蓋骨の脱臼を引き起こします。 膝をつく.蹴る.膝蓋骨部分を叩くなどの直接的な外力や.膝のねじれ.膝の内旋・外旋などの間接的な外力が膝蓋骨脱臼の原因となります。 もうひとつは.膝蓋骨亜脱臼です。 膝蓋骨亜脱臼は.実は膝蓋骨と大腿骨転子との関係に異常があるだけで.膝蓋骨が大腿骨転子に対して完全に脱臼しているわけではなく.リセット後に完全に脱臼してしまうという遺恨もあるのです。 2.膝蓋骨脱臼はどのように治療すればよいのでしょうか？ 初めて膝蓋骨脱臼を経験する患者さんには.急性期には保存的治療を検討することができます。 保存的治療としては.マニピュレーションによる体位変換.圧迫包帯（きつすぎない程度）.膝をまっすぐにした状態で3週間固定し.その後.膝の屈伸運動を行います。 しかし.厳しい保存療法を行っても.高い確率で再発します。 また.近年では.破断した支持帯を急性期に縫合する外科的治療を行えば.術後の再発率が低く.予後が良いことが示唆されています。 捻挫を繰り返して膝蓋骨が何度も外れることを再発性膝蓋骨脱臼.膝を曲げるたびに勝手に外側に脱出することを習慣性膝蓋骨脱臼といい.再発性・習慣性の場合は外科的治療が必要です。 膝蓋骨脱臼の手術療法は数多くあり.一般的には大腿四頭筋内側頭内下変位術.脛骨結節膝蓋腱付着部内下変位術などがあります。これらの従来の手術は一般的に脱臼の矯正が徹底していますが.外傷が多く.回復に時間がかかる場合があります。 低侵襲な関節手術の発達に伴い.低侵襲な治療法もより良い結果を得ることができるようになりました。 また.中等度や軽度の脱臼の患者さんで.解剖学的な変化が大きくない場合は.内側膝蓋骨支持帯の関節鏡による締め付けや縫合.再建と外側支持帯の解除を併用することで.回復も早く.皮膚切開もより美しく.良い結果を得ることができています。 常習性あるいは重度の再発性脱臼の場合.通常.支持帯の再建と骨切り術の併用が必要となり.軽度から中等度の病変に比べ.回復が遅く.予後も悪くなります。