大腸がんは中国で3番目に多い悪性腫瘍で.発生率は約50％.年間約20万人の症例があります。 一般的に大腸がんは予後が比較的良好で.治療法も基本的には同じですが.臨床的には右半球切除と左半球切除では予後や治療法がやや異なることも分かっており.臨床的には大腸がんはその部位の違いにより左半球切除と右半球切除に分類されます。 しかし.患者さんがこの2つの腫瘍疾患を区別することは難しく.しばしば誤診が起こります。 このようなことを繰り返さないためには.左右の大腸がんの違いを理解し.それを踏まえて初めて.隠れた病気を取り除くための適切な治療を行うことが大切です。 では.左大腸がんと右大腸がんはどう違うのでしょうか？ 1.破裂・出血からの鑑別 左大腸がんと右大腸がんを効果的に鑑別するためには.まず破裂・出血の症状から見ていきます。 一般に.左側大腸がんが分解して出血することはほとんどなく.たとえ出血しても少量で目立ちません。 一方.右半球がんは潰瘍や出血を起こしやすく.暗赤色やソース色の便として現れることがほとんどです。 2.しこりを触る 通常.左半球の手術ではしこりを触ることは容易ではありませんが.右半球の手術ではしこりが目立ち.約8割の患者さんがしこりを触ることができます。 3.腸閉塞との違い 左半球切除術は腸閉塞を起こしやすく.主に左半球切除術の内腔が閉塞しやすく.閉塞が起こるためです。 その多くは.発熱.やせ.衰弱.食欲不振などの二次感染を起こしやすい。 4.悪性液の現象との違い 左半球切除術における悪性液の現象は明らかでなく.ほとんど見られない。 右半身浴の現象は非常に多く.主に感染症によって二次的に右半身浴が破綻して出血しやすくなり.感染が悪化すると.発熱.吐き気.嘔吐.腹痛.息切れなどの中毒症状が現れるからです。 以上が.左半球と右半球の主な違い4点です。 このような断定的な治療法は.誤治療を招きやすく.回復を遅らせることを承知で.「同じ種類の病気だから違いはない」と狭く考え.やみくもに治療してはいけないことを肝に銘じておくことが大切です。 病気の種類を明確にすることで.初めて病気を取り除き.健康な生活を取り戻すための治療が可能になるのです。 大腸は「わん」の形をしていて.左上腹部の脾臓部分で半分に分かれています。 大腸の右半分には盲腸.上行結腸.横行結腸の右側の大部分が含まれ.大腸の左半分には大腸の脾臓部.下行結腸.S状結腸が含まれています。 大腸の右半分は上腸間膜動脈が支配し.血液は上腸間膜静脈.門脈.肝臓の右葉に逆流する。 左半球は下腸間膜動脈が支配し.上腸間膜動脈より数センチ下の腹部大動脈から発し.血液は下腸静脈.脾静脈.門脈を経て肝臓の左葉に還流します。 左半球は腸管内腔が狭く.糞便が濃縮され.内容物は半固形である。 腫瘍は主に膿便や血便.粘液便.腹痛.不全便を呈する。 解剖学的構造上.大腸がんの手術には.右半球の根治切除と左半球の根治切除の2種類があります。 一般に.左半球切除術の予後は右半球切除術の予後よりも良好とされています。 ステージで見ると.I期の左右の大腸がんはあまり差がなく.II期の右大腸がんは左大腸がんより少し良く.III期の左大腸がんは右大腸がんよりかなり良い.なぜでしょうか？ 右半球結腸癌は.女性や高齢者に多く.体調も悪くなることがほとんどです。 早期はポリープ状が多く.中期・後期は低分化型腺癌や無節細胞癌が多いので.予後が悪くなることがあります。 一方.左半球の切除は.基礎疾患が少なく体調の良い男性や若者に多く.早期の腫瘍はより平坦で比較的高分化であることが多いようです。 腸がんができる最も重要な理由は.高脂肪.高蛋白.低繊維質の食事なので.腸内の胆汁酸が増え.その代謝物であるメタコラントレン（クラスI発がん物質）もそれに伴って増え.右半球切除の腸粘膜は左半球切除に比べて10倍のメタコラントレンにさらされると言われています。 したがって.右半球の変異部位は左半球に比べて有意に多く.これが右半球の予後を悪くしている重要な理由となっています。 術後補助化学療法のみでは.大腸の右半分と左半分で治療法の選択に差はありませんが.進行した場合や遠隔転移を起こした場合は.左右の半分と腫瘍組織のRASやBRAFなどの遺伝子の発現状況を考慮し.異なる治療法を選択する必要があります。 腸癌でよく使われる遺伝子は.KRAS.NRAS.BRAF遺伝子.ミスマッチ修復遺伝子です。 また.野生型であればセツキシマブも検討可能です。 左側結腸癌の場合は.遺伝子が野生型であることが多く.CetuximabやBevacorによる化学療法が推奨されます。 しかし.右半結腸癌のミスマッチ修復変異（マイクロサテライト不安定性高発現）は.ステージII右半結腸癌が左半結腸癌より予後が良いためか.免疫療法も検討されることがあるようです。 この20～30年で.右半球と左半球の違いを認識する医師が増え.治療もより精緻になってきています。