“手術前に化学療法と放射線療法を受けたのですが.ストレートに手術するよりも良い結果が得られるのでしょうか？” 多くの人がこのような疑問を抱いています。 この記事は.それらに答えるための一助となることでしょう。
食道がんでは.手術単独よりも術前のネオアジュバント療法が優れています。
中国の専門家が主導した研究（コードネーム：NEOCRTEC 5010）は.2007年から2014年にかけて451人の患者を募集し.「放射線治療＋手術群」と「手術単独群」に等しく無作為に割り振られました。
本試験の結果.R0切除率（手術できれいに切れる確率）は両群でそれぞれ98.4％と91.2％.全生存期間の中央値はそれぞれ100カ月と67カ月.無病生存期間 （手術後に体内に残存する疾患がないこと）の中央値はそれぞれ100カ月と42カ月であることがわかりました。 手術後に体内に病変が残らない無病生存期間（DFS）の中央値は.それぞれ100ヵ月と42ヵ月でした。
副作用を見ると.術後合併症の発生率は両群で同程度であったが.不整脈の発生率は放射線治療群で高かった（13％ vs 4％）．
術前放射線療法と化学療法単独ではどちらが良いのでしょうか？
研究により.術前放射線療法は.術前化学療法よりも有効であることがわかりました。 前者は病理学的に完全寛解（pCR）率が20％～35％です。 平たく言えば.手術で切除した標本にがん細胞が見られない確率が.ネオアジュバント化学療法だけよりもずっと高いということです。
「病理学的完全寛解」であれば.予後は非常に良好です。
ただし.化学療法単独を選択するにしても.手術前に放射線療法を行うにしても.放射線療法＋化学療法の「組み合わせ」に耐えられるかどうか.治療による合併症の可能性はどのくらいか.年齢や体調などのご自身の状況を考慮して.担当医が判断する必要があると思われます。 結局.放射線治療と化学療法の毒性併用は.急性有害事象の増加を招く。また.治療量の減少や治療の非遵守.外科的合併症の増加を招き.放射線治療と化学療法の併用による生存利益を否定しかねないのである。
結論として，ネオアジュバント療法は，基礎病変が切除可能で，ネオアジュバント療法に伴う副作用により手術が遅れたり，手術不能になったりしない場合にのみ実施されるべきである。 そのため.有効性と安全性が重要視され.長期生存率を向上させることができることが「ゴールドスタンダード」となっています。
あなたへのアドバイスは.主治医と協力して.あなたが妥当だと思うことを伝えれば.主治医はあなたの希望や併存する病気などを考慮してくれるでしょう。
共著者：北京大学附属癌病院 尤静博士.劉昌博士
。