1.骨粗鬆症とは？
骨粗鬆症は.様々な原因によって引き起こされる骨の病気であり.単位体積当たりの骨組織の量の減少を特徴とする。 骨粗鬆症の多くは.骨組織の減少が主に骨吸収の増加によるものである。骨粗鬆症は.骨格の痛みと骨折しやすさを特徴とする。 WHOの定義：「骨粗鬆症は.骨量の低下と骨の微細構造へのダメージによって特徴づけられる全身性骨疾患であり.骨の脆弱性の増加と骨折しやすさをもたらす」Nihondの定義。 「骨粗鬆症は.骨強度の低下と骨折のリスク増大を特徴とする骨格系の疾患であり.原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症が含まれる。
原発性骨粗鬆症とは.加齢（女性では閉経後）により骨量が減少するもので.女性では加齢性骨粗鬆症と閉経後骨粗鬆症が含まれます。二次性骨粗鬆症とは.特定の病気や薬などが原因で起こる骨粗鬆症のことです。 例えば.糖尿病.甲状腺機能亢進症または低下症.副甲状腺機能亢進症.長期のベッドレストなどです。
1990年代には.世界で約2億人が骨粗鬆症の脅威にさらされていました。 米国では.50歳以上の男女の骨粗鬆症の有病率は3〜6％.13〜18％.骨量減少の有病率は.男性28〜47％.女性37〜50％です。 カナダの骨粗鬆症に関する調査では.女性の腰椎骨粗鬆症と大腿骨頚部骨粗鬆症の有病率はそれぞれ12.1％と7.9％で.全体の有病率は15.8％.男性の腰椎骨粗鬆症と大腿骨頚部骨粗鬆症はそれぞれ2.9％と4.8％で全体では6.6％となりました。 骨粗鬆症になると.主に腰椎.股関節.手首などの骨折が発生します。 骨粗鬆症性骨折は.米国では閉経後女性の25％に発生し.大腿骨頚部骨折.椎体圧迫骨折.橈骨下部骨折が最も多く.欧州地域の女性では椎体骨折：50歳未満で3.5%.50-85歳で27.9%となっています。
中国における50歳以上の骨折の総有病率は26.6％で.そのうち股関節骨折は1.9％.前腕骨骨折は4％.椎体骨折は13.1％となっています。 中国のある地域では.50歳以上の人の骨折の総有病率は26.6％で.椎体骨折は13.3％である。
2.骨粗鬆症の症状はどのようなものですか？
1）痛み
腰痛は原発性骨粗鬆症の最も一般的な症状で.痛みを訴える患者の割合は70～80％と高く.一般に骨量の減少が12％以上になると骨の痛みが発生することがあるそうです。 痛みは背骨に沿って両側に広がり.仰向けや座った姿勢では減少し.直立姿勢で後方に伸びたときや長時間立ったり座ったりすると増加し.屈んだり咳をしたり便に力を入れたりすると増加します。 骨粗鬆症の患者さんでは.椎骨が圧迫されて変形し.背骨が前屈みになり.筋肉が疲労し.あるいは痙攣して痛みを生じます。 また.最近の胸腰椎の圧迫骨折では.わずかな動作で激痛が走る急性痛.対応する脊椎棘突起の強い圧迫痛や打診痛.対応する脊髄神経が圧迫されていれば肋間神経痛.四肢の放散痛.両下肢の感覚運動障害.胸骨後方の痛みなどを生じることがあります。 脊髄や馬尾神経が圧迫されると.膀胱や直腸の機能にも影響が出ます。
2）身長が低く.猫背であること
身長が低くなる.猫背になるという症状は.ほとんどが痛みの後に現れるのですが.これは背骨の椎骨の前方部分.特に第11.12胸椎と第3腰椎は負荷が大きいため.圧迫されて変形しやすく.背骨が前傾して猫背が形成されるからです。 加齢とともに骨粗しょう症が増え.猫背の湾曲が大きくなり.身長が低くなる。 骨粗鬆症の高齢者では.椎骨が圧迫されることにより.各椎骨が約2mm短くなり.体長が平均3～6cm短くなる。
3) 骨折
退行性骨粗鬆症の最も深刻な合併症で.骨粗鬆症骨折は主に体をひねる.物を持つ.窓を開けるなど室内の日常動作で発生し.見かけ上大きな外力がなくても.その後骨折することがあり.臨床的には突然激しい腰痛骨折として現れ.わずかに活動し.著しく悪化させる。 胸椎.腰椎.橈骨遠位端.大腿骨上部に発生する。 胸椎.腰椎の圧迫骨折.脊椎の後湾.胸椎の変形は.肺活量や最大空気交換量を著しく低下させ.患者はしばしば胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難.腹部膨満感などの症状を経験し.重症の場合は脊髄や馬尾の機能.麻痺.排尿・排便機能障害に影響を受け.患者のQOLは低下.重症の場合は生命も危険にさらされます。
3.骨粗鬆症はどのように診断されるのですか？
骨密度検査：1994年.世界保健機関（WHO）が骨粗鬆症の診断基準として.二重エネルギーX線で測定した骨密度を「ゴールドスタンダード」として制定し.現在.世界中の医学界で広く認知され.使用されています。 BMDは.骨粗鬆症患者のグレード分け.骨折リスクの予測.特定部位のBMD測定による骨折リスクの予測.治療前後のBMDの変化による治療効果の判定などに利用できる。
WHOは.骨粗鬆症をBMD値によってグレード分けすることを推奨しており.健常成人のBMD値プラスマイナス1標準偏差（SD）が正常.正常から1～2.5SD減少すると骨量減少.2.5SD以上減少すると骨粗鬆症.脆弱性骨折を伴う場合は重症骨粗鬆症と規定されています。
4.骨粗鬆症の予防法
特に.骨粗鬆症の3段階の予防を実施することに重点を置いています。
1）一次予防
まずは子どもや青少年から.適切な食事栄養に気を配り.魚.エビ.牛乳.乳製品.骨スープ.卵.豆.混合穀物.緑葉野菜など.カルシウムやリンを多く含む食品を多く摂取することなどから始める必要があるのです。 運動を心がける.日光浴を多くする.禁煙する.お酒を飲まない.コーヒーや濃いお茶.炭酸飲料を控える.砂糖や塩分を控える.動物性タンパク質を取り過ぎない.晩婚.出産を控え.授乳時間を長くしない.体内のカルシウムをできるだけ温存し.カルシウムプールを充実させて骨のピーク量を最大限まで増やすなどの科学的生活様式を守ることが後年の骨粗鬆症を防ぐ最善の策となるのです。 遺伝的素因を持つリスクのある人には.フォローアップと早期予防に重点を置く。
2）二次予防
中高年.特に閉経後の女性では骨量の減少が加速されます。 この間.毎年骨密度のチェックを行い.急激に骨量が減少している人には早めの予防・治療対策を行う必要があります。 近年.欧米の学者の多くは.骨粗鬆症を安全かつ効果的に予防するために.閉経後3年以内にエストロゲン補充療法を長期間開始し.カルシウムの長期予防摂取を主張するようになりました。
3）三次予防
退行性骨粗鬆症の患者さんには.骨吸収の抑制（エストロゲン.CT.Ca）.骨形成の促進（活性型VitD）の薬物治療と.転倒や動揺を防ぐための強化策を積極的に行う必要があります。 中高年の骨折患者に対しては.積極的に手術を行い.強力な内固定を実施し.早期の活動を行い.理学療法.心理療法.栄養.カルシウム補給.骨量減少の抑制.免疫機能の向上.体質の改善など総合的な治療を行う必要がある。
5.椎体骨折はどのように発見するのですか？
1) 病変部のX線写真：X線は骨折などの病変を発見することができます。椎体骨折は.応力が集中する部位.すなわち胸椎下部と腰椎上部.胸椎11.12番.腰椎1.2番に多く発生し.X線では椎体の前縁がくさび形に崩れる様子が確認でき.圧迫骨折とも呼ばれるものです
2) MRI：MRIは骨折部位を明確にし.新しい骨折か古い骨折かを識別することができ.結核や転移性椎体腫瘍の鑑別診断にも有用である。
6.椎体骨折が起きるとどうなるのですか？
骨粗鬆症性椎体骨折の治療目標は以下の通りです。
1) 痛みの緩和と運動機能障害の改善のために
2）骨代謝異常の是正
3）骨質を改善し.骨折の発生を予防すること。
骨粗鬆症性椎体骨折の治療法。
1) 低侵襲治療：椎体形成術：CアームX線装置やCTの誘導のもと.病気の椎体に穿刺針を刺し.バルーンを入れて椎体を拡張し.特定の物質を注入したり.特定の物質を骨折した椎体に直接注入して痛みの緩和.骨折の安定化.通常の生活に一日も早く戻れるようにする低侵襲の治療法である。
2）抗骨粗鬆症薬とカルシウム剤を3年連続で使用し.抗骨粗鬆症薬の点滴を年1回.骨密度測定を年1回.カルシウム剤を通常使用し.椎体再骨折の発生を防ぐために運動や日光浴を増やす。
7.男性にも骨粗鬆症はあるのですか？
しかし.骨粗鬆症の発症は同年代の女性に比べ遅く.発症率も女性より低い。 また.椎体骨折をした男性患者において.椎体転移の割合は女性より有意に高い。 したがって.男性の椎体骨折の患者さんには.腫瘍の転移の可能性を除外するための腫瘍指標やその他の関連検査を行うとともに.ECT.あるいは必要に応じてPET-CT.さらに生検を行い.診断をより明確にする必要があるのです。