1.治療の過程で.症状が軽くなる患者さんと.強くなる患者さんがいるのはなぜですか？
大腿骨頭壊死症患者の体系的な治療後.ほとんどの患者の臨床症状や徴候は改善したが.一部の患者は股関節痛の増加を訴え.心臓に大きな圧迫感を感じ.治療に自信を失っていたが.X線検査で改善が見られた。 実は.股関節の痛みは.正確には症状の悪化を示すものではなく.骨の修復過程で起こることもあります。 関節表面付近の壊死した骨が吸収され.酵素やタンパク質の分解物が生成され.その毒素が関節腔に入り滑膜を刺激し.激しい痛みを発生させる。 死んだ骨が吸収されれば.痛みは軽減され.消えていきます。
2.レントゲン性能が悪化したまま.定期的に薬を服用すると症状が軽減する患者さんがいるのはなぜですか？
大腿骨頭壊死症の治療は総合的なもので.大腿骨頭壊死症になってから薬を使う過程では.必ず大腿骨頭内部で死んだ骨の吸収と新しい骨の形成の過程があります。 投薬後.患者さんは痛みが軽減され.活動量が増えることで.大腿骨頭への負担が増え.両方のプロセスが遅くなるため.症状が軽減される一方で.徴候は悪化の一途をたどることがあります。 これは正常な状態であり.一般的にはあまり見られません。 鎮痛剤やホルモンを含む常備薬のようなもの（漢方薬や先祖伝来のレシピなども含む）を飲んで.薬を飲んだら症状がかなり軽くなったという人もよくいますが.実はこれらの薬の働きで.しばらくは痛みを感じないが.代わりにレントゲン症状が悪化し続けるということがあるのです。
温故知新
漢方薬の効果は通常半月から1ヶ月以内ですが.薬によっては1～2日で明らかな効果が現れるもの.つまり痛みがかなり軽減され.ベッドから出るのが苦痛でなくなるものもあり.その多くは薬に使われている鎮痛剤の効果です。
3.大腿骨頭壊死の患者さんは.どのように自分を守ればよいのでしょうか？
安静にして.体重をかけないようにし.関節包の圧力を下げることで.滑液が軟骨に栄養を与え.病んだ組織を修復します。 安静にすることで.股関節の炎症による痛みを和らげることができます。
牽引防止 牽引力を利用することで.筋肉のけいれんを緩和し.大腿骨頭への圧迫を最小限に抑えることができ.大腿骨頭の形を整えることができます。
4.大腿骨頭壊死の発生を防ぐには？
大量飲酒を長期間続ける習慣を改めましょう。
ホルモン剤の過剰投与や長期間の不適切な使用を避け.やむを得ず使用する場合は.ビタミンを補い.高蛋白食や脂質代謝レベルを調整する漢方薬の投与により脂質の過剰摂取を制限する必要があります。
股関節を痛めないように.激しい過負荷の運動は避けてください。
大腿骨頚部骨折の患者さんは.術後早期に運動.術後早期に体重負荷が必要です。
5.大腿骨頭壊死について.なぜ病院によって言うことが違うのですか？
正確には.大腿骨頭壊死の原因はまだあまり明確になっておらず.その理解には一貫性がないため.さまざまな意見が飛び交っているのです。 しかし.これらの多くの発言は.3つ以上に集約されることはありません。
(1) すべて薬に頼り.この薬を長期間使用すれば病気が治ることを保証すること。 これは非科学的で虚偽の自慢話であり.詐欺的で非現実的であり.信用できるものではありません。
(2)当分治療を受けず.好きなことをして自由に発育させ.大腿骨頭が完全に潰れてから人工関節にする。 あるいは.「早く交換するよりも遅く交換したほうがいい」と言われ.できるだけ早く人工関節を交換するように強く勧められる場合もあります。 このような発言は無責任です。
(3) 大腿骨頭の壊死に伴い.病気の発症段階の違いにより.段階的に異なる方法で限定治療を行う。 これにより.病気の発症過程を遅らせ.外科治療の期間をできるだけ長くし.大腿骨頭が完全に崩壊した場合は.大腿骨頭置換術を行っても遅くはない。 これはより科学的なプログラムであり.私たちが常に提唱している治療方法です。
6.大腿骨頭壊死症の患者さんは.長時間ベッドで安静にしていた方がよいのでしょうか？
大腿骨頭壊死症で体重をかけられない場合は.ベッドで安静にしていればいいと考えている患者さんが多いようです。 大腿骨頭壊死の形成は.局所的な虚血の様々な理由によって引き起こされます。 壊死形成後は.痛みなどの理由により活動が制限され.筋収縮の低下や関節運動の障害などの一連の変化が生じます。 その上.さらに活動が低下するため.やがて局所の血行障害につながり.壊死が進行していくという悪循環に陥ってしまう。 病後の不摂生という考え方は間違っていると言えそうです。 活動的になることで.血行が良くなり.合併症の予防や大腿骨頭の修復がしやすくなるのです。 ただし.機能的な活動は体重をかけないことを前提に行い.過度に散発的.力任せにならないようにする必要があります。
7.大腿骨頭壊死の患者さんは.活動を制限する必要がありますか？
下肢の活動を過度に制限すると.筋肉の衰えや骨粗鬆症につながりやすくなります。 これは.大腿骨頭壊死を悪化させる可能性が高い。 そのため.体重をかけない機能的な運動.例えば.股関節のサスペンション運動.空の搭乗輪.水泳などを実施するとよいでしょう。
8.大腿骨頭壊死症患者に対して.どのように機能的な運動を実施するか？
大腿骨頭壊死患者に対する機能的運動は.局所と全体.運動と静止を組み合わせるという原則を実行し.能動的活動を主体として受動的活動を補足し.運動は協調的に.一歩一歩.小さい方から大きい方へ.小さい方から多い方へ.徐々に増加させることが必要です。 大腿骨頭壊死の段階や形状.骨や関節周囲の軟部組織の機能制限の程度.体格などを総合的に分析し.適切な立位.座位.横位の運動法.方法を選択する必要があります。 一般的には.体重をかけない運動が主体で.体重をかける運動は補助的なものです。
9.大腿骨頭の崩壊をどう予測するか？
大腿骨頭壊死の治療の難しさは.崩壊の防止にあります。 倒壊の発生は.大腿骨頭壊死の発生段階.壊死の程度（高さ.幅.面積）.壊死の部位.治療方法などに加え.個人の運動能力や股関節への負荷が関係していると考えています。 レントゲン上で壊死の面積が30％以下であれば.大きな崩壊はないと考えるのがほとんどで.30％以上60％以下であれば.臨界崩壊域と呼んで崩壊の可能性が著しく高まり.60％以上でプレーンフィルム上で壊死の角度が110°以上であれば.統計的には99％の確率で崩壊すると言われています。 したがって.病変の段階が早いほど治療効果が高く.壊死の範囲が小さいほど治療効果が高く.体重のかからない部分の壊死は.崩壊の可能性が小さく.治療結果が良好であることがわかります。
10.シェイピング療法とは何ですか？
成形療法は主に小児の骨壊死の治療に用いられていましたが.近年は成人の骨壊死の治療にも徐々に使われるようになってきました。 股関節を外転・内旋させることで.大腿骨頭への局所的なストレス集中を効果的に軽減し.大腿骨頭のストレスポイントを移動させ.壊死した部分が体重負荷面を回避して倒れるのを防ぐことができます。
11.アンチチョップリン歩行とは？
人が普通に歩いているときは.大腿骨頭の内転方向に圧力がかかっているので.大腿骨頭壊死部はこの部分に倒れやすいのです。 大腿骨頭壊死発生後は.両下肢を外転内旋位に固定した状態で歩行させますが.これはチャップリン歩行と全く逆の歩行で.「アンチチャップリン」歩行と呼んでいます。
12.大腿骨頭壊死のthin shell理論とは何ですか？
一般に.薄殻理論における薄殻とは.曲面を持つ薄肉の空間構造のことで.殻の厚さが殻の曲率半径よりはるかに小さい場合は.薄殻と呼ばれることが知られている。 大腿骨頭の軟骨下骨板は.薄殻の定義の条件を満たすことができるため.大腿骨頭壊死の解析に薄殻理論が用いられ.大腿骨頭壊死の薄殻理論が形成されています。
13.大腿骨頭壊死の冠状動脈説とは？
大腿骨頭壊死の過程では.大腿骨頭に供給する血管が閉塞し.大腿骨頭への血液供給が減少することが.大腿骨頭壊死を引き起こす重要な要因の一つであり.これは冠動脈が閉塞して心筋が雪になる過程の冠動脈心疾患のメカニズムと似ているので.大腿骨頭壊死の冠動脈心疾患説を唱える人がいるほどである。
温故知新
(1) 大腿骨頭壊死症は不治の病ではない!
(2)早期発見が治療の決め手!
(3)病変部の大きさによって.適切な治療法を選択できる!
(4) 60%以上の大量壊死には無駄な治療をしない!
(5)壊死の危険部位がある場合.治療の目的は頭蓋崩壊を防ぐこと!
(6)関節痛がなくても.著しい崩れがある場合は.治療しないこと!
(7)関節の痛みが強く.崩壊が著しい場合は.外科的治療が必須!