中国は世界の原発性肝がん（以下.肝がん）患者の約55％を占め.そのうち85％以上がウイルス性肝炎.特にウイルス性B型肝炎を基盤として発症し.がん化するまでにほとんどが肝硬変に進展しているため.肝がん患者は肝機能が低下し.肝がんの系統的治療のリスクが高まり.かつて肝がんは「がんの王様」と口語で呼ばれていました。 “肝臓がん “の全身治療のリスクを高めてしまっているのです。 技術や医学の進歩に伴い.肝臓がんの治療法はますます豊富で成熟していますが.それぞれの治療法には厳密な適応症や禁忌症.メリットやデメリットがあり.臨床医が科学的に治療法を選択し優先順位をつけることはより難しく.主治医の総合知識と専門水準が問われる難題となっています。 科学的で標準化された総合的な治療計画を立てるには.主治医があらゆる治療法を把握することが必要です。 以下では.肝臓がんの各治療法を分析し.肝臓がん治療の原則について合理的な提案を行い.皆様のお役に立ちたいと考えています。 外科的切除 腫瘍病変を最大限に完全切除することが.より理解され受け入れられやすい治療法であることは間違いなく.外科的切除は臨床の場で最初に検討すべき治療手段でもあります。 しかし.患者さんの健康状態が悪く手術に耐えられない.肝機能が低下している.肝硬変が重症である.肝容量が小さい.病変が左右の肝葉を占めている.他への転移や血管癌塞栓症など.手術を受ける余裕のない方も少なくありません。 また.手術が可能であっても.肝臓がんは多中心性で.血液中にがん細胞が存在するため.手術を受けた患者さんの多くは.他の場所にがんの再発や再燃を起こすことがあり.残存肝組織の限界から外科的切除を繰り返すことが困難です。 したがって.手術は完全な治療法ではありません。 肝移植は一見理想的な治療法のように思えますが.肝移植の適応が厳しい.適応のある患者さんが少なすぎる.肝臓の供給が厳しい.移植後の拒絶反応があり高価な抗拒絶反応薬を長期間使用しなければならない.移植した肝臓が患者さん自身の血液中の肝炎ウイルスで再汚染される.すでに血液中に入ったがん細胞が再植・転移する.などの問題があります。 そのため.肝移植は世間で思われているほど理想的なものではありません。 画像診断機器の誘導のもと.大腿動脈から腫瘍病巣に栄養を供給する血管に特殊なカテーテルを挿入し.抗がん剤を注入する。 肝臓がんに対する治療法として国際的に認知されており.信頼性の高い治療法です。 ただし.多発性転移.大量の腹水.病変が複数の肝葉を占めている.静脈血栓症.肝機能が低下している患者さんには使用できません。 アブレーション治療には.高周波アブレーション.マイクロ波アブレーション.無水エタノールアブレーションなどの物理的アブレーションと化学的アブレーションがあり.特に高周波アブレーションとマイクロ波アブレーションは.肝がんの有効な治療法として国際的に認められており.繰り返し行える根本治療で正常肝組織への影響が少なく.高い肝機能を必要としない。 しかし.大きな病変を完全に切除することは難しく.特定の場所の肝臓がんに対するリスクは高くなります。 V. 標的療法 ソラフェニブのような特定の標的療法薬は.国際的に有効な治療薬として認められていますが.その効率はまだかなり低く.全生存期間の中央値は1年未満であり.高価で.下痢.手足症候群.高血圧などの毒性のある副作用があります。 近年.業界では全身化学療法が徐々に認知されてきており.肝臓や血液中のがん細胞に対して一定の抑制効果や殺傷効果がありますが.総合的な効率は満足できるものではなく.化学療法の有毒な副作用も患者を「口にするのが怖い」状態にしています。 近年.国内外で徐々に認知されつつある漢方薬は.毒性副作用が少ない.価格が安い.総合的な調整.マルチターゲットなどの臨床的な利点がありますが.効果は弱く.遅く.効きにくいですが.一度得られた効果は安定して持続することが多いです。 漢方薬といえば頓服と思われがちですが.実は頓服に限らず.経口漢方薬（錠剤.カプセル.内服液）.点滴注射.外用クリームなども含まれます。