膵仮性嚢胞は.ほとんどが急性・慢性膵炎の合併症ですが.膵外傷や膵腫瘍によるものもあり.特発性のものも少数存在します。 膵仮性嚢胞の発生率は11～60％で.急性膵炎の患者さんの半数以上が合併症として膵仮性嚢胞を有していると言われています。 膵仮性嚢胞は組織学的に膵液や豊富な膵酵素を含み.膵管の上皮層を欠いた嚢胞と定義され.嚢胞の壁は肉芽組織.線維組織あるいは胃.横行結腸間膜.小卵膜の後壁からなり.その後壁は大部分が膵組織と後腹膜組織から構成されています。 膵仮性嚢胞の退縮：研究により.仮性嚢胞の約半数は自然に退縮し.自然吸収率は20％～68％であることが分かっています。 特に.経過が6週間以内の急性膵仮性嚢胞と直径6cm未満の嚢胞は退縮する可能性が高いため.急性膵炎に合併した膵仮性嚢胞の治療は.6ヶ月以上の経過観察を行い.経過観察時にまだ直径6cm以上の嚢胞が認められる場合は手術や内視鏡治療が必要となることがほとんどです。 直径4cm以下の嚢胞であれば.消散・吸収の可能性は90％以上であり.手術や内視鏡治療は必要ありません。 膵仮性嚢胞の治療適応：嚢胞が徐々に大きくなり.嚢胞感染.嚢胞内出血.嚢胞破裂.胆管や消化管の嚢胞圧迫による閉塞性黄疸や消化管閉塞.膵瘻.脾動脈や肝動脈の偽動脈.脾静脈の嚢胞圧迫による局所門脈圧亢進(脾静脈の圧迫により.脾静脈の圧迫により局所門脈圧亢進)など顕著な臨床症状を持っている場合は迅速な治療が必要である。 脾腫.脾臓機能低下.静脈瘤からの出血.食道胃底静脈の破裂を示す左半門脈圧亢進症）.あるいは膵塊から膵癌を除外できない場合は外科的治療を必要とし.場合によっては内視鏡治療も適応となることがあります。 膵仮性嚢胞の症状：腹痛.早期満腹感.吐き気・嘔吐.体重減少などが主な症状です。 身体検査では上腹部圧迫感や触知可能な腫瘤を認めることがあり.膵仮性嚢胞患者の約76％で膵アミラーゼが持続的に上昇する。 部分的な症例では.閉塞性黄疸や十二指腸閉塞の症状を呈することがあり.その多くは腫瘤の圧迫によるものである。 嚢胞圧迫による局所門脈圧亢進症は.脾腫.白血球減少および血小板減少.貧血などの脾機能低下.食道胃底動脈瘤または静脈破裂による上部消化管出血として現れることがある。 脾動脈や肝動脈の動脈瘤がある患者さんでは.突然の腹腔内出血を起こすことがあります。 一般的な画像診断：カラードップラー超音波検査は.嚢胞の変化を観察し.フォローアップするための最も日常的で便利な補助的検査である。 上腹部CTは.膵仮性嚢胞の診断に最も正確な方法であり.仮性嚢胞と真性嚢胞を識別し.嚢胞の大きさと周囲との解剖学的関係を正確に位置づけ.把握することができる。 上腹部のMRIやMRCPは.CTと同様に嚢胞と膵管や胆管との関係.膵管が嚢胞とつながっているかどうかなどを把握するために用いることができます。 内視鏡超音波検査は.嚢胞内構造を最も正確に評価することができ.膵仮性嚢胞の位置.消化管壁との関係.血管の分布を把握するのに十分であり.針路をリアルタイムでモニターして正確に嚢胞を穿刺しドレナージチューブを留置したり.細針吸引生検で嚢胞液の性質を明らかにするためのガイドも可能である。 治療 1.保存的内科治療：以下の条件を満たす膵仮性嚢胞は.まず保存的に治療することができます-急性膵炎後.仮性嚢胞＜6cm.膵頭部にある嚢胞.6週間未満持続.嚢胞壁の薄い.膵臓内部にある仮性嚢胞など。 急性期には成長抑制剤.膵液製剤などを適用することができます。 2.内視鏡治療：胃や十二指腸から嚢胞壁までの距離が1cm以下.嚢胞が胃や十二指腸に密着して突出している.悪性でないなどの条件を満たせば内視鏡治療を検討することができます。 内視鏡的治療としては.嚢胞が膵管に連通している場合.十二指腸乳頭から嚢胞内にカテーテルを挿入して膵液を十二指腸に導入する方法.内視鏡ガイド下で経胃または経十二指腸穿孔してドレナージする方法.嚢胞と消化管ストマを内視鏡的に行う方法.等がある。 内視鏡的膵仮性嚢胞ドレナージの効果は外科的ドレナージに劣り.膵仮性嚢胞の消失率は低く.再発率は高いです。 3.外科治療：伝統的な外科治療は主に開腹膀胱空洞術や開腹経胃膀胱胃内ドレナージで.患者に外傷があり.手術後の回復時間が長いなどです。 現在.膵仮性嚢胞に対する低侵襲手術である腹腔鏡下嚢胞内ドレナージ術は発展が早く.開腹手術のデメリットを回避し.手術成績は開腹手術と同等.長期成績は内視鏡下嚢胞内ドレナージ術より有意に良好であるとされています。 腹腔鏡下膵仮性嚢胞内ドレナージは.以下のような方法がよく用いられます。 1.腹腔鏡下膵仮性嚢胞胃内ドレナージ：この方法は1994年にインドの医師が最初に取り入れ.近年中国に導入され.当院は中国で初めてこの方法を膵仮性嚢胞治療に取り入れ良い成績を収めました。 この手術は膵仮性嚢胞のほぼすべての症例に適しており.腹腔鏡手術後の回復が早く.入院期間も短いため.従来の開腹手術によく見られる合併症を回避でき.長期的に良好な成績が得られています。 2.胃壁後嚢胞の腹腔鏡下内ドレナージ：この手術も低侵襲で.腹腔鏡下に胃靭帯を開いて胃後壁と嚢胞の前壁を出し.胃後壁と嚢胞の前壁をそれぞれ切開し.両方の切開部分を縫合して膵嚢胞から胃内に膵液を導入する方法です。 通常.胃の後壁は膵仮性嚢胞の壁であり.両者を分離することはできないため.ほとんどの患者さんがこの手術に適しません。 また.腹腔鏡下膵仮性嚢胞空腸ドレナージ術もありますが.上記2つの術式に比べると複雑すぎて侵襲が大きく.個人的には膵仮性嚢胞には上記1.2の術式をおすすめしています。