人工膝関節全置換術（TKA）は非常に決定的な手術ですが.手術の成功の鍵を握るのは手術手技だけで.術後のリハビリテーションがなければ.手術は本来の効果を発揮できません。
私たちは臨床実践を通じて.人工膝関節全置換術の術後リハビリテーションプログラムを開発しました。
その目的は.早期のリハビリテーション訓練により.患者さんの四肢機能とセルフケア能力の回復を図ることです。
主な方法は.術前指導と術後訓練です。
手術当日は.関節の機能的な位置を維持し.膝関節を石膏装具で固定し.足高腰低の姿勢を維持する。
術後2～7日目に患肢に大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回10秒保持.1日10レップスで10セット行う。
ベッドに腰掛け.患肢をあまり高く上げず.10秒程度のタイムラグで直下型挙上運動を行う。
患肢の足首の背屈・屈曲運動.巻き付け運動を行い.15回繰り返し.1日2～3セット完了させる。
passivemotion）を行い.角度0°から始めて角度40°で終了し.1日1～2時間.1週間以内に90°に達するか近づくようにする。
術後3日目には.地面に立って数歩歩いてみることができ.その後.1日あたりの時間や歩数を増やしていきます。
1週目の活動プログラムを継続します。
後述する膝関節の積極的屈曲・伸展運動
患肢の直下挙上運動をさらに強化するため.ベッドの上に滑車を固定し.スリングで患肢の足首を一端保持し.他端は患者がコントロールして.介助運動により直下挙上運動を完了させる。
手術後10～15日で抜糸し.自宅へ退院して機能訓練を継続します。
積極的な直下型挙上運動を続け.前回の訓練効果を定着させ.患肢の体重負担能力を回復させ.歩行歩行訓練を強化し.患者のバランスを訓練し.関節可動域をさらに向上させます。
手すりを利用したスクワット運動。
歩行訓練は.トレッドミルの上で.患者さんが頭を上げ.腰を組まずにまっすぐ前を見て行うことができます。
ペダリングは.固定式自転車で.クッションを一番高いところからスタートさせて行うことができる。
この週はズボンを履く.靴下を履くなどの日常生活動作が自立できるようにする。
靴.靴下.ズボンの着脱など日常生活動作が自立できるようになる。
膝を曲げる機能訓練に加え.座位でのレッグプレス等.膝を伸ばす機能訓練にも留意すること。
膝の可動性を回復するために定期的に運動を行い.徐々に日常生活に復帰することが.手術後の完全回復には重要です。
回復の初期には.1日2～3回.20～30分の運動と.1回20～30分の歩行を医師から勧められます。
以下のような機能的なエクササイズをお勧めします。
これらの運動は.術後まもなく集中治療室で行えるようになります。
最初は不快に感じるかもしれませんが.これらの運動は回復を早め.術後の痛みを軽減します。
太ももの筋肉を締め.膝をできるだけまっすぐにして5～10秒間行います。2分間で10回.1分間休み.太ももが疲れたと感じるまで繰り返します。
膝を伸ばしきった状態で仰向けになり.太ももの筋肉を緊張させて患肢を15cm上げ.5～10秒キープしてゆっくり下ろします。
太ももが疲れを感じるまでだけ繰り返します。
この動作を繰り返します。
太ももの筋肉が完全に回復するまで.これらのエクササイズを定期的に行います。
足首をより上下にリズミカルに動かし.腓腹筋と前脛骨筋を収縮させます。2～3分セット.1時間に2～3セット。
完全に回復し.足首と下腿の腫れが完全になくなるまで続ける。
タオルを丸めて足首の後ろに置き.かかとがベッドから離れるようにし.太ももを緊張させ.膝の裏がベッドにつくくらいまで膝を伸ばしてみる。
5～10秒キープし.太ももが疲れを感じるまで繰り返す。
足をベッドの上で滑らせながら膝関節を最大に屈曲させる。
5～10秒間最大屈曲位を維持した後.まっすぐにします。
下肢が疲れるまで.または膝を完全に曲げられるようになるまで繰り返します。
ベッドや椅子の端に座り.正常側の足を患側の足首の後ろに置いて支え.ゆっくりと膝を曲げたり伸ばしたりします。
この姿勢で5～10秒間保持します。
下肢が疲労するか.膝を完全に曲げられるようになるまで.数回繰り返します。
ベッドや椅子の縁に座り.足の裏が床につくまでできるだけ速く膝を屈伸させます。
上半身の体重を前に移動して膝の屈曲を大きくし.5〜10秒間保持します。
膝関節を完全に伸ばします。
下肢が疲れるか.膝を完全に曲げられるようになるまで数回繰り返します。
早期の活動は回復を助け.膝関節の強さと可動性を回復させます。
歩行器や松葉杖の上に全身をバランスよく分散させ.直立し.リラックスしてください。
歩行器または松葉杖を少し前に動かし.手術側の脚から膝を伸ばし.かかとを先にします。
こうすることで.前に進むにつれて.まず膝と足首が屈曲し.その後.足全体がスムーズに床につくことができます。
このステップを終えたら.つま先を床から浮かせ.膝と腰を曲げて体を前に出し.次のステップに進みます。
歩幅や速度を調節して.安定した歩行ができるようにしましょう。
筋力や持久力が戻ってきたら.徐々に歩行時間を長くし.患肢にかかる負担の重さも徐々に大きくしていきましょう。
松葉杖を反対の手で使えるようになり.最終的には完全に杖をついて歩けるようになります。
10分以上歩いたり立ったりできるようになると.膝関節は体重を支えるのに十分な強度があり.もはや歩行器は必要ありません。
手術の反対側に手を添えて.一本松葉杖や杖を使うことができます。
階段の昇り降り-階段の昇り降りには力と屈伸が必要です。
まず.手すりにつかまり.一段ずつ上がっていきます。
良い方の足から階段を上り.手術した側の足から階段を下ります。
良い足から上がり.悪い足から下りる」ということを忘れないでください。
体力と持久力が回復するまでは.付き添いの人に少し手伝ってもらいながら運動してください。
高さ20cm以上の段差は登らず.手すりにつかまってバランスをとりましょう。
体力と膝の動きに余裕ができたら.自分で一段ずつ階段を上ってみましょう。
完全な回復には数ヶ月かかる場合があります。
以下の機能的なエクササイズやアクティビティは.完全な回復の助けとなります。
歩行器や装具を使って直立し.膝の屈曲を最大にするために太ももを5～10秒持ち上げます。
再び膝を伸ばし.かかとから着地し.数回繰り返します。
仰向けになり.足首の前でタオルを二つ折りにして数回巻きます。
膝関節を屈曲させ.タオルを強くゆっくりと引きながら.屈曲を大きくしていきます。
5秒から10秒キープします。
疲れを感じるまで繰り返す。
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足首に軽いサンドバッグを結んで上記の運動を行います。通常.レジスタンス運動は術後4～6週間後から始めます。
1～2ポンドの重さから始め.体力が回復してきたら徐々に重さを増やしていきます。
ペダル運動-筋力と膝の可動性を取り戻すのに最適な活動
膝を伸ばしたときに足の裏がちょうどペダルに触れるように.腰掛け板の高さを調節する。
心地よいと感じるまで逆さまにしてから.前に踏み出します。
1日2回.10～15分程度練習し.徐々に20～30分.週3～4回に増やしていきます。
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積極的に運動した後に痛みや関節の腫れが生じることがあります。
患肢を高く上げ.タオルで冷湿布をすると症状が軽減します。
運動を継続することで.筋力と可動性が高まります。
ご不明な点がありましたら.速やかに医師にご相談ください。