多くの患者さんは.肺がんとの付き合いの中で.標的療法と化学療法という共通の「旧友」に出会うことになります。 科学が進歩すればするほど.標的薬と化学療法の賢明な組み合わせが最大の生存利益をもたらすことになります。 今回は.「ジャッジメントコンビネーション」の意味するところについて見ていきます。
標的療法 – 「標的」がある場合のみ使用
標的薬は.腫瘍の発生を促す多くの「標的」.すなわち特定の遺伝子変異を標的とする低分子の経口投与薬の一種です。 現在.非小細胞肺がん（NSCLC）.特に肺腺がんの患者さんだけが.標的治療薬を使用することができます。
現在までに.一般的に標的薬が使用できる変異は.主にEGFR変異とALK/ROS1融合遺伝子の2種類です。 前者にはおなじみのゲフィチニブ（商品名ERSAなど）.エルロチニブ（商品名トローチなど）.後者にはクリゾチニブ（商品名セキュリットなど）といった薬剤がある。
したがって.標的療法は.治療可能な標的の存在を確認するために.遺伝子検査を先行させる必要があります。 標的がある場合のみ.標的薬を選択することができ.そうでない場合は他の治療法を検討する必要があります。
標的療法は.適切な標的を持つ患者さんには.従来の化学療法よりも有効な治療法です。 この分野での画期的な研究は.中国の研究者が始めた大規模な多施設共同臨床研究であるIPASS研究です。 EGFR感受性変異を有する進行性NSCLC（主に非喫煙者または寡染性肺腺癌）患者において.標的薬ゲフィチニブが化学療法より有効で副作用が少ないことを実証した。
その後.国内外の十数件の研究により.標的が明確な患者さんでは.標的薬がより効果的で副作用が少ないことが確認されています。
臨床ではEGFR以外にもALKやROS1などを標的とした薬剤があり.これらの標的の変異の発生率は集団の中では比較的低いのですが.個人としては2つの可能性しかないので.検査は欠かせません。 特にアジア系の非喫煙女性はドライバー遺伝子陽性の肺がんになりやすいという。
科学的な研究が進めば.今後ますます多くの治療標的が同定され.標的治療薬が登場することでしょう。
まとめると.進行した肺がんと診断された場合.腫瘍組織の生検を行った後.まず病理検査と遺伝子検査を実施する必要があります。 明確な治療標的（遺伝子変異）を持つ患者さんは.標的療法に適しています。 ターゲットのない患者さんにとって.「盲目」の検査は間違っており.病気を遅らせ.副作用を増やすだけです。
ターゲットがいない場合の対処法 ～化学療法という選択肢もある～
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化学療法について話すことに恐怖心を抱く患者さんは少なくありません。 実際.遺伝子検査の結果.標的となる遺伝子変異がない場合.化学療法は腫瘍を制御するのにちょうどよい効果があることが多いのです。
感受性変異のない進行性NSCLCの患者さんでは.初期治療として「盲目的」標的薬よりも化学療法が適しており.これを支持する研究データも増えてきています。
また.一定期間経過後に標的薬に耐性があり.これ以上標的となる変異が見つからない場合は.病気を管理するために化学療法も必要になります。
科学の進歩に伴い.化学療法薬も今日.急速に発展しています。ペメトレキセド.ゲムシタビン.アルブミンパクリタキセルなど.多くの薬剤が利用可能です。 この新しい化学療法剤の副作用は大幅に軽減されています。 病態の種類.過去の薬歴.肝機能.腎機能などに合わせた治療計画を立てるため.主治医と十分に話し合う必要があります。
吐き気や血球減少などの副作用が出た場合は.慌てずにすみやかに医師に相談してください。 医師は.投与量を調節または減らすためのレジメンを調整し.副作用への対策を講じますが.通常は治療や効果に影響を与えることはありません。
もちろん.ドライバー変異のない患者さんの中にも.免疫療法を受けられる方はいらっしゃいます。 現在.免疫療法は急速に進化しており.中国ではすでに免疫療法の新薬2剤（ナボルツマブ.パブリズマブ）が発売されており.さらに多くの薬剤が臨床試験中である。 ご検討の際は.主治医にご相談されることをお勧めします。 しかし.繰り返しになりますが.免疫療法は完璧ではなく.「一部の」患者さんにしか効果がありません。
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