[要旨] 目的：重症頭蓋大脳損傷における逐次耐久切断の適用についてまとめる。 方法：37例の重症頭蓋大脳損傷に対し，「標準的外傷性大骨フラップ」を用い，手術中に逐次法で硬膜を切断し，37例をレトロスペクティブに分析した． 結果：退院後のGOS予後は.良好5例.中等度障害6例.重度障害6例.植物状態4例.死亡16例（死亡率43％）であった。 結論：重傷頭蓋脳損傷手術において硬膜を順次切断する方法を採用することで，術中の急性脳膨隆の発生を有意に減少させることができ，患者の予後を大きく改善することができる。 頭蓋大脳重傷.特に前頭葉や側頭葉の挫傷が大きい患者では.脳ヘルニア.さらには呼吸停止や心停止に至りやすく.患者を死に至らしめる。 このような患者の手術の過程では.急いで硬膜をすべて切り開くなど.患者は急性の脳膨隆を引き起こしやすく.その結果.手術をきれいにすることができないか.あるいは急いで終了し.患者の死亡率は非常に高く.著者は手術で硬膜を切り開く順序の方法を取るために.手術の過程で.良好な結果を達成するために.次のように報告されています：臨床情報1.1このグループの患者の一般的な情報合計37人.うち男性26人.女性11人。 平均年齢43歳.全例頭蓋大脳閉鎖損傷で.損傷から入院までの時間は1～7時間.平均3時間であった。 1.2臨床症状：深昏睡30例.中昏睡7例.GCSスコア：5点8例.4点7例.3点18例.両側瞳孔散大13例.片側瞳孔散大14例.頭蓋大脳損傷と他臓器損傷の合併10例。 1.3 補助検査：頭部CTでは.片側頭蓋大脳損傷（硬膜外血腫.硬膜下血腫.脳挫傷.脳内血腫.くも膜下出血）が29例.両側頭蓋大脳損傷が8例であった。 一側血腫では明らかな正中線の構造的変位を認めることが多く.1cm以上の変位を認めた症例は28例であったが.両側血腫の多くは明らかな正中線の変位を認めず.その多くはびまん性脳腫脹（3脳室.円周プール.基底部プールの消失に基づく）として現れた。 1.4手術治療：37例は「標準外傷大骨片」手術を用い.頭皮を順次切開し.骨片を除去し.側頭骨の鱗片を中頭蓋窩の底で数枚噛み切り.外側翼突筋を噛み切り.十分な減圧を試みてから.頭蓋内圧が高いなど.手で触れて頭蓋内圧を感知できる翼突筋に沿ってすぐに硬膜を湾曲切開せず.側頭部を骨と平行に切開し.硬膜を切開し.硬膜を閉鎖した。 その代わりに.側頭硬膜を骨窓に平行に切開し.まず側頭血腫.脳挫滅組織.側頭極などの脳組織の内部減圧を除去し.同じ手技で前頭硬膜を切開し.前頭血腫.脳挫滅組織.前頭極を除去し.最後に側裂髄膜を切開することで.減圧を1つ1つ達成することができ.より「リラックス」した状態で.減圧縫合を短時間で行うことができる。 このように段階的に減圧を行うことで.より「リラックス」した状態で減圧を行うことができ.短時間で減圧縫合を行うことができるため.脳組織の過剰な露出や脳組織の膨張を避けることができる。 結果：片側開頭術29例.両側開頭術8例.術中急性脳膨隆8例.硬膜を順次切開する方法で術中制御不能な脳膨隆はない.術中頭蓋内圧が高い16例.血腫除去後頭蓋内圧が十分に下がらず減圧.あるいは少し下がった後頭蓋内圧が徐々に上昇.術中の状況に応じて減圧の程度を決定し.十分な減圧に努める.両側開頭術の瞳孔が拡張・後退したのは6例.片側開頭術の瞳孔が拡張・後退したのは6例であった。 両側の瞳孔が拡張・後退した症例は6例.片側の瞳孔が拡張・後退した症例は12例であった。 予後は退院後のGOSで評価し.予後良好5例.中等度障害6例.重度障害6例.植物状態4例.致死的16例（死亡率43％）であった。 考察：頭蓋大脳重傷は.頭蓋内血腫.広範な脳挫傷.脳腫脹として現れ.CTフィルムは.脳正中線構造がしばしば脱臼.脳室圧迫.リングプールが表示することが明確でない見ることができ.この種の患者は.脳ヘルニアを起こしやすく.その後.呼吸.心停止.患者は死亡した。 3.1.できるだけ早く手術治療を行う必要がある.この種の患者はしばしば時間と秒を争う必要があり.手術治療が早ければ早いほど.患者の術後生存の可能性が高くなる！ 手術が早ければ早いほど.患者が術後生存できる可能性が高くなります。 脳ヘルニアになる前に手術を行うことで.手術中や手術後に直面する困難がずっと少なくなるという重要な手術原則があります。 3.2漸進的減圧.硬膜を切開する逐次的な方法は.手術の過程で.骨のフラップを除去した後.頭蓋内圧を手で触って感知することができ.そのような頭蓋内圧が非常に高いように.急いで硬膜を切開しないでください.それはしばしば悪性の脳の腫脹を引き起こし.手術が正常に実施することができないように.術前の頭蓋CTによると.血液の蓄積が多い場所や最も明白な脳の腫脹は硬膜を切開する小口であろう.硬膜下の血液の蓄積を解放し.すべての硬膜をカットし.最初に血腫.血腫.腫脹を処理し.次に硬膜をカットし.血液をカットします。 硬膜を切開するごとに.まず血腫.挫傷に対処し.脳組織の内部減圧の必要な除去.硬膜の切開の順序は.最初の側頭.次に前頭部.外側の亀裂を選択し.減圧がより適切であり.その後.完全に開き.最初に側頭部を開き.主に脳幹の圧力を緩和するために.脳圧力の状況に応じて.内部減圧の範囲を考慮することができ.圧力の減圧は十分であり.受け入れ可能であり.その後.高速縫合は.あまりにも長い時間の脳組織の露出を避けるために。 3.3手術は「標準的な外傷性大型骨フラップ」を採用して開頭減圧術を行うが.手術中に出血が多く.外傷があり.術後に大きな頭蓋欠損が残り.水頭症.巨視的脳軟化症.貫通奇形.てんかん等の発生率が高くなる可能性がある。そのため.骨フラップを除去する過程で.骨フラップをあまり後方や上方にする必要がなく.前頭頭頂部や後頭頭頂部の血腫が拡張し.吸引しながら洗浄することができると考えることができる。 前頭頭頂部や後頭頭頂部に広がった血腫は.吸引しながら洗浄することでより容易に除去でき.逆流した静脈からの出血は圧迫や電気凝固で容易に止めることができる。 3.4 また.手術や術後に大いに役立つ方法として.側頭骨の扁平部を十分に咬み切って中頭蓋窩の底まで骨窓を作り.脳組織が埋没しにくく減圧が比較的十分であるようにすること.翼状骨稜を咬み切って側頭裂の静脈圧の程度を軽減すること.縫合部を縮小して脳組織の圧迫を軽減することなどがあり.脳脊髄液の漏出も防ぐことができる。 3.5 適時の気管切開やサブクーリングなど.一連の正しく標準化された術後蘇生・看護措置も.このような患者の救命過程においてかなり重要な役割を果たす。 結論として.重度の頭蓋大脳損傷患者の手術中に硬膜を順次切断する方法は.手術中の患者の急性大脳拡張を効果的に改善することができ.患者の手術と術後治癒に肯定的で重要な意義を持つ。