下肢深部静脈血栓症は.下肢静脈内に血栓が形成され.初期には患肢の疼痛.腫脹.打撲などの症状が現れ.急性期には血栓の遊離と塞栓形成により.いつ肺塞栓症が起こってもおかしくなく.重症例では突然死に至ることもある最もありふれた臨床疾患の一つである。 発展途上国では毎年3,000〜6,000万人が罹患し.米国では年間60万人の静脈血栓塞栓症が発生しているという統計がある。 薬剤による抗凝固療法や血栓溶解療法を行っても.初発から半年以内に7％の血栓症が再発し.1～2年以内に20～50％に血栓後症候群が起こり.5年以内にPTS発症率が50～82％に達し.そのうちの5～10％に患肢の痛みや腫れ.下肢潰瘍.歩行困難などの重い症状が現れ.多くの医療資源を消費して家族や社会に大きな負担がかかる場合が多くなっています。 そのため.多くの医療資源が消費され.家族や社会に大きな負担をかけることも少なくありません。 下肢の深部静脈血栓症（DVT）では.手足が著しく太く重くなり.血流の停滞.血液の過凝固.血管壁の損傷が静脈血栓症を引き起こす3大要因であるポストDVT症候群と呼ばれる状態になります。 これらの因子のうち1つが支配的な役割を果たし.他の因子が補完しあって血栓が形成されるのであろう。 外傷.腫瘍.手術.長期臥床.妊娠など.いずれの要因も静脈血栓症の引き金となり得ます。 DVTは下肢の静脈のどこにでも発生する可能性があり.血栓の場所によって症状が異なります。 DVTの約2/3は無症状ですが.静脈血栓が外れると肺塞栓症を引き起こし.より深刻な影響を及ぼす可能性があります。 肺塞栓症が発生すると.咳.胸の痛み.息苦しさ.さらにはチアノーゼ.ショック.突然死が起こります。 さらに病変の位置や程度.広がりを把握するために.超音波検査を行うこともあります。 より一般的な検査方法です。 超音波検査では.静脈の直径と内腔を直接観察することができ.静脈血栓の範囲と位置を知ることができます。 リアルタイム・カラー・ドップラー画像は.膝上DVTに対して良好な特異性と感度（最大95％）を示し.静脈造影を必要とする患者数は少数である。 DVTの従来の治療法は.主に抗凝固療法.血栓溶解療法.テザーリングです。 下肢静脈血栓症の最大のリスクは.血栓が外れて肺塞栓症になることであり.患者によっては死に至ることもある。 血栓症の急性期における肺塞栓症の予防法としては.主に下大静脈フィルター留置術と下肢制動術があります。 下大静脈フィルター留置は.肺塞栓症を繰り返している患者.静脈内に浮遊血栓がある患者.深部静脈の回収や血栓溶解療法が必要な患者において.致命的な肺塞栓症の可能性を減らすために必要である。 抗凝固療法は.血液凝固時間を延長し.血栓の成長.増殖.再発を防ぐことが知られていますが.形成された血栓を溶解するものではありません。 静脈テザリングはもっと議論の余地がある。 静脈テザーは静脈の開存性を改善し.即効性が高いが.外科的治療は再発率が高く.手術のタイムウィンドウは発症から48-72時間以内であることが必要である。 静脈血栓の除去 手術の適応としては.大腿チアノーゼなどの腸大腿静脈血栓症の症状が重く.四肢壊死の危険性がある患者であることがより一般的に合意されています。 現在.抗凝固療法に基づく血栓溶解療法が広く行われるようになっています。 直接経カテーテル血栓溶解療法は.全身投与より優れており.血栓溶解効率も高い。 血栓溶解カテーテルは.健側大腿静脈.内頸静脈.足底静脈から留置することができますが.N静脈ルートがより一般的に使用されています。 静脈血栓症に対する血栓溶解療法 N静脈経由の血栓溶解療法.バルーン拡張・整形.腸骨静脈ステント留置などの静脈内手技を用いた下肢の深部静脈血栓症に対する新しいアプローチにより.血栓症の発生率を大幅に改善し.後近位・中間静脈血栓症症候群の発生を抑制することが可能です。 治療は.安静.患肢の挙上15～30秒.低分子ヘパリンの毎日の皮下注射.ウロキナーゼの静脈ラインからの送液.凝固系列の指標に応じたウロキナーゼの投与量の調整などである。 N静脈から静脈造影を行い.所見や患者さんの状態に応じて.静脈内腔治療の終了か.静脈内バルーン拡張術や腸骨静脈ステント留置術などのさらなる静脈内治療を選択します。 退院前にワーファリンの経口投与を開始し.PT-INRを2.0前後に調整した。 退院後は抗凝固療法を行い.医療用圧迫ストッキングを長期に渡って着用することが求められます。 下肢静脈血栓症は.患肢の痛みや腫れ.下肢の潰瘍など深刻な症状を引き起こし.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.家族や社会にも大きな負担をかけるほど脅威的な病気です。では.普段からどのように深部静脈血栓症の発生を防いでいるのでしょうか。 静脈血栓症のリスクを減らすには.次のポイントがあります。1.長時間の不動状態を避け.時々立ち上がって下肢を動かし.適量の水分を摂取して血液の濃縮を避け.静脈血流を促進する.2.静脈血栓症になりにくい体質を作る.3.静脈血栓症になりにくい体質を作る.4.静脈血栓症になりにくい体質を作る。 深部静脈血栓症になりやすく.手術が必要な患者さんには.手術前に少量のヘパリンやワルファリン内服を使用し.血栓症を予防することが可能です。 血栓症のリスクが高い患者さんは.血栓症の発生を抑えるために抗血栓性ストッキングを着用し.深部静脈血栓症の治療後は.深部静脈血栓症の後遺症を防ぐために医療用圧迫ストッキングを長期に渡り着用する必要があります。