(i) 病因
古典的なVirchow理論では.血管壁の損傷.異常な血流.血液組成の変化が静脈血栓症の3大要因であるとされています。 血液の組成が凝固しやすい状態に変化することが.DVT形成の決定的な要因です。
15の素因を持つ。
1.年齢：年齢とともに発症率は徐々に増加し.80歳では30歳の30倍以上となる。
2.ブレーキ：臨床的にはDVTになりやすい長期寝たきりの患者さんがよく見られますが.ブレーキをかけると静脈血の還流が著しく遅くなり.DVT発症のリスクが高くなります。
3.静脈血栓症の既往 急性DVT患者の23％～26％は静脈血栓症の既往があり.これらの新しくできた血栓は元の病気の静脈から来ることが多い。 DVTの再発例では.血液が高凝固性であることが多いことが研究により分かっています。
4.悪性腫瘍の統計によると.DVT患者の19％～30％が悪性腫瘍を併発しており.肺がんが最もDVTを引き起こしやすい悪性腫瘍で.その他泌尿器系や消化器系などの悪性腫瘍もDVTになりやすいとされています。
5.手術：手術はDVTの重要な発症要因であり.特に手術の種類は重要です。 一般外科手術後のDVT発生率は約19％.脳神経外科手術後は約24％.大腿骨骨折.人工股関節置換術.人工膝関節置換術はそれぞれ48％.51％.61％と高い発生率を示しています。
6.外傷：外傷死の剖検では.死者の62％から65％がDVTを発症していた。
7.一次性血液凝固能異常：遺伝子変異や遺伝性の抗凝固能異常のある患者によくみられます。全DVT患者の5～10％が一次性血液凝固能異常です。
8.産後：産後はDVTの発生率が高く.国内の妊娠中のDVT患者には少ない。
9.経口避妊薬：経口避妊薬はDVTになりやすく.妊娠可能な年齢の女性の1/4が避妊薬の服用と関係があることが分かっており.第三世代避妊薬を服用中の妊娠可能な年齢の女性でDVTになった人は避妊薬なしの人の8倍に上ると言われています。
10.血液型：血液型とDVTには一定の関係があることが分かっており.A型の人が最もDVTになりやすく.比較的.O型の人はDVTになるリスクが少ないです。
11.民族：ヨーロッパはアジアに比べDVTの発生率が非常に高く.生活習慣や食生活の違いも影響していると思われる。
12.中心静脈カニュレーション：臨床現場での中心静脈カニュレーションの増加に伴い.DVTの発生率も増加し.特に上肢ではDVT患者の65％が中心静脈カニュレーションと関連していると言われています。
13.腸炎：腸炎患者における肺塞栓症は臨床的にしばしば報告される。
14.SLE患者には動静脈血栓症が合併することが多い。
15.その他：肥満.下肢静脈瘤.心不全がDVTの感受性因子であるかどうかは.まだ議論されています。 多因子統計解析の結果.肥満.下肢静脈瘤.心不全は独立した感受性因子ではないことが示唆されています。
(ii) 病原性
1.病理学
静脈血栓症には.白色血栓症.赤色血栓症.混合血栓症の3つのタイプがあります。 白色血栓は.フィブリン.血小板.白血球が主成分で.赤血球はわずかしか含まれていません。 赤色血栓は.主に多数の赤血球.フィブリン.少数の血小板と白血球から構成されています。 白色血栓と赤色血栓が混在していることが多く.混合血栓を形成する。 静脈血栓が最初にできるときは.血栓の頭を形成する白い血栓で.その二次派生である胴体や尾は主に赤い血栓である。
静脈血栓症は一度発症すると.常に進化を続けている。 一方.静脈内腔が静脈血栓によって狭窄あるいは閉塞すると.静脈血栓の表面に新たな血栓が形成され.それぞれ近位端と遠位端に向かって派生する。初期には近位血栓と静脈壁の接着がなく.血栓が内腔に浮遊して容易に外れ.肺塞栓症になる。 一方.静脈血栓症の初期には.患部の静脈の表面にある内皮細胞が血栓溶解物質を分泌し.血栓を溶かします。 同時に.白血球.特に単球が血栓に侵入し.ウロキナーゼ型フィブリノーゲン活性化因子（u-PA）や組織型フィブリノーゲン活性化因子（t-PA）を活性化して血栓溶解活性を高め.静脈血栓内に無数の亀裂を生じさせます。 血栓溶解作用と血栓内の繊維の収縮・断片化により亀裂が拡大し.亀裂の表面に新しい内皮細胞が徐々に移動・増殖し.最終的にはほとんどの閉塞静脈が再疎通する。 これらの再疎通した静脈の弁はしばしば破壊され.内腔に線維性癒着が残っていることがあります。 静脈再疎通のプロセスは様々で.通常6ヶ月から10年かかると言われています。
下肢腸骨大腿静脈血栓症は左側に多く.右側の2〜3倍である。これは.左腸骨静脈の方がコースが長く.右腸骨動脈がその上を横切っているので.左腸骨静脈がさまざまな程度の圧迫にさらされるためと思われる。
下肢.特に体幹静脈の静脈血栓症では.患肢への血液の還流が阻害されます。 急性期には.血液が体幹静脈から戻らなくなることで静脈内圧が急激に上昇し.血液中の水分が毛細血管から組織に漏れ出し.組織が腫れるという現象が起こります。 同時に.静脈圧の上昇により側枝静脈が拡張して開き.滞っていた血液が側枝静脈を通って戻り.むくみが徐々に治まっていきます。
2.病理学的分類
(1）塞栓した血管の位置により.下肢のDVTには末梢型.中枢型.混合型の3つのタイプがあります。
(1) 末梢型：ふくらはぎ筋肉叢血栓症とも呼ばれ.血栓が限定されているため.血栓後の症状はほとんどが軽度である。 その多くは.治療によって切除や機械化が可能であり.自己分解も可能である。 未治療または不適切な治療により.血栓が大腿部に進展して混在するケースも少なくありません。 小さな塞栓の移動は軽度の肺塞栓症を引き起こす可能性があり.臨床的には見過ごされがちである。
主な臨床症状は.下肢の痛みと軽度の腫脹.運動制限です。 症状は血栓症の発生時期と一致する。 主な症状は.足の背屈時に腓腹筋を引っ張ることによる痛み（ホーマン徴候陽性）.腓腹筋の圧迫痛（ノイホフ徴候陽性）です。
(ii) 中心型：腸骨大腿静脈血栓症とも呼ばれる。 左側に多く.臀部下の腫脹.下肢.鼠径部.患部腹壁の表在静脈の怒り.皮膚温の上昇.深部静脈に向かう圧迫痛を呈します。 血栓は上方では下大静脈に.下方では下肢の深部静脈全体に混在して伸展することがあります。 血栓が外れると肺動脈塞栓症になり.生命を脅かすことになります。
(iii) 混合型：下肢全体の深部静脈と筋静脈叢に血栓が存在するもの。 これは.末梢型の拡大で.最初は症状が軽く気づかないうちに.徐々に腫れのレベルが上がり.下肢全体の浮腫が発見されることがあります。 そのため.臨床症状と血栓症の発生時期が一致しないことがあります。 また.中心型の下方拡大によって起こることもあり.その臨床症状は中心型と区別がつきにくい。
(血管侵襲の程度による分類：下肢深部静脈塞栓症は.血管侵襲の程度により.全肢型と局所セグメント型に分類される。
(1) 全肢型：下肢深部静脈幹全体に病変があるもの。 再疎通の程度により.深部静脈幹が完全に閉塞したⅠ型.深部静脈幹が部分的に再疎通したⅡ型があり.その亜型が2種類あります。 IIA型.部分的な再疎通は主に閉塞で.分節的な再疎通のみを示す。IIB型.部分的な再疎通は主に再疎通で.深部静脈はすでに連続した流路になっているが.管の直径は不均一で.再疎通は不完全である。 I型とII型の血行動態は.深部静脈血の還流障害によって支配されている。 III型では.深部静脈幹は完全に再疎通するが.弁は完全に破壊され.壁は硬直.または拡張して蛇行し.血行動態は還流障害から逆流に変化している。
腸骨静脈.腸骨-大腿静脈.表在性大腿静脈.大腿-N静脈.N静脈.脛骨-大腿幹静脈.腓腹筋叢.深部静脈血栓症後の脚など静脈幹の一部に限定して病変を認めるものです。