脳神経外科の臨床では.聴神経腫は先小脳の角という深い位置にあり.脳幹（先小脳）.小脳.三叉神経.顔面聴神経.脳神経後群（第5-12脳神経）.椎骨動脈.脳底動脈.岩静脈などの重要な構造物に囲まれているため.良性の腫瘍としてよく知られており.したがってこの領域の手術で起こり得る合併症は.基本的に.上記の構造物の損傷と関係があり.その構造に影響を与える。
したがって.この部位の手術で起こりうる合併症は.基本的にこれらの構造の機能に影響を与える損傷に関連するものである。
先小角によく見られる腫瘍は聴神経腫.髄膜腫.真珠腫（上皮性嚢胞）です。
この領域の手術の合併症は基本的に同様ですので.ここでは聴神経腫を例に.手術中に起こりうる合併症を簡単に説明し.参考にしていただきます（小脳や脳幹グリオーマなど.この領域に近い腫瘍もこの記事を参考にしてください）。 I.
術中合併症
1.大血管損傷による出血：手術中に腫瘍を摘出すると.必然的に多かれ少なかれ出血しますが.時に腫瘍周囲の大血管.例えば脳底動脈.椎骨動脈やその大枝を損傷すると.手術中の出血が多くなり.術野が不明瞭となり.さらに止血過程で腫瘍周囲の脳幹や神経など他の構造物に損傷が起こり.重大な事態になる可能性があります。
出血量が多い場合は.ショックを起こすこともあります。
最近はほとんどがマイクロサージェリーなので.このような出血の発生率は非常に低くなっています。 2.脳幹の損傷で心拍数や血圧に影響：脳幹は呼吸.血圧.心拍数を司る生命の中枢であり.脳神経の起始部.対側の四肢を動かす中枢でもあります。
手術中に腫瘍が脳幹の境界から離れた場合.脳幹が傷つき.手術中に血圧の急激な低下や上昇／心拍の緩慢や急速な上昇を起こすことがあります。
まれに.手術中の心拍数や血圧の回復が困難となり.生命の危機にさらされることもあります 3.小脳挫傷と脳腫脹：手術中.腫瘍を露出させるために小脳を内側に伸ばす必要がありますが.小脳挫傷による出血・脳腫脹が手術中の腫瘍の露出・摘出に影響を与えることがあり.担当医が挫傷した小脳組織の一部を切除したり.挫傷はなくても腫瘍を摘出するために小脳組織の一部を切除することがあります。
術後.歩行が不安定になる／指が曲がらなくなるなどの小脳性運動失調を発症する患者さんが少なからずいらっしゃるようです。 4.遠位中隔血腫：腫瘍を摘出すると徐々に体積が減少し.頭蓋内圧が低下するため.稀に頭蓋内圧の低下により腫瘍が変位し.手術後に遠位中隔部に頭蓋内出血を起こすことがあります!
発生率は非常に低いのですが.発生すると対処が非常に困難になります。
一方では.腫瘍はまだ取り除かれておらず.他方では.頭蓋骨の残りの部分が出血し.脳組織を手術部位に向かって押しているため.手術部位を継続するスペースがどんどん少なくなっています!
外科医は.進行中の手術を急いで中止し（時には出血を満足に止めることもできない）.緊急に頭蓋骨を閉じ.緊急に頭蓋CTを確認し.遠隔出血部位を発見してから手術室に戻り.まず頭蓋骨を開いて遠隔血腫を取り除き.それから元のアプローチから再び入って腫瘍手術を続けなければなりません！このような事態に陥ると.手術は中断されます。
だから.こうなると非常に反動が大きく.厄介なのです
術者はこれを防ぐために対策（術中に急激な頭蓋内圧の低下を避けるようにするなど）をとりますが.それでもごく少数の患者さんで起こってしまうのです。 5.脳神経損傷.特に顔面神経損傷（顔面神経麻痺）：腫瘍のある先小脳角とその隣接領域は.第5-12対の脳神経の起始部であるため.脳神経の損傷は起こりえません。
腫瘍は顔面聴神経や三叉神経内転神経など脳神経の後群に密接に関係しており.特に顔面神経には様々な程度の術中損傷がありえます。
顔面神経の損傷は.術中には重大な影響が現れませんが.術後には重大な顔面麻痺があり.外見に影響を及ぼします 術後合併症
1.術後出血再手術：非常に緊急かつ危険な術後合併症で.聴神経腫の主な死因の一つです！
2.術後頭蓋内出血再手術：術後頭蓋内出血の再手術です。
術後の頭蓋内出血は緊急に再手術を必要とすることが多く.再手術をする前に命の危険にさらされる患者さんもいます!
出血は手術部位で起こる場合と.離れた手術部位で起こる場合がありますが.前者の場合は血腫が脳幹に近いため.命にかかわる呼吸停止を起こす可能性があり.より危険です。
呼吸停止の場合は緊急に抜管し.直接手術室に運ぶか.CT後に直接手術室に運ぶ必要があります。
術中は完全に止血できているが.術後に出血が起こる可能性があり.その正確な原因を把握することが困難である。
高血圧／糖尿病／高脂血症／血管硬化症の患者さんや.術後の急激な血圧変動のある患者さんは.術後出血の可能性が高く.手術当日.あるいは術後3日以内に発生しやすいと言われています。 2.二次性脳幹障害：術後の再出血で脳幹が圧迫されたり（前述）.脳幹水腫や小脳水腫で脳幹が圧迫され.二次性脳幹障害を起こし.重症例では片麻痺/昏睡/呼吸や血圧が不安定になり.中には気管切開が必要になったり人工呼吸器の補助呼吸が必要だったり.重い合併症となることがあります。 3.水頭症：小脳水腫による脳脊髄液循環障害で閉塞性水頭症が起こる場合と.術後の脳脊髄液の吸収障害による交通性水頭症がある。
前者は術後数日で現れることが多く.緊急の脳室外ドレナージを必要とし.水腫が消失して外部ドレナージを除去しても水頭症を残していれば.再度水頭症の内排水（主に脳室腹腔内ドレナージ）を行う必要があり.後者は多くは術後2週目から現れる
後者の場合.水頭症は術後2週間.あるいは術後数ヶ月で出現することが多いので.直接ドレナージすることが可能です。
遅れると急激な状態の変化で脳ヘルニアになり.生命を脅かす可能性がある。 4.顔面神経麻痺：聴神経腫の術後合併症の中で最も多く.口や目の不完全な閉鎖として現れ.外見に影響を及ぼします!
手術中に顔面神経を温存しても.解剖学的に顔面神経は温存されていても.その機能が損なわれることがあるため.程度の差はあれ.術後の顔面神経麻痺を避けることは困難です。
顔面神経麻痺を受け入れることが難しく.腫瘍を部分的に切除して顔面神経を保存し.残った腫瘍をガンマナイフで治療することを提案する患者さんもいますが.これでも手術中に顔面神経を損傷しないことを絶対に保証することはできません。手術中の状況は非常に変わりやすく.腫瘍に豊富な血液供給があって手術を止めることが間に合わず.腫瘍をさらに切除しなければならない場合や完全に切除する場合もあり.手術後に顔面麻痺になる恐れがあります。さらに腫瘍を希望通り部分切除した場合にも
残存腫瘍をガンマナイフで治療することも可能ですが.残存腫瘍が根絶されたわけではなく.頭蓋骨に残っているため.長期的な検討が必要です。
顔面神経麻痺の危険性は.外見に影響を与えることよりも.眼球が不完全な閉鎖のために感染や炎症を起こしやすく.重症の場合は角膜潰瘍や穿孔を起こすことにあります。
したがって.不完全な眼瞼閉鎖で重度の顔面神経麻痺を起こした場合は.角膜を保護するために適時に対策を講じ.必要なら眼瞼縫合術を実施しなければなりません
顔面神経麻痺の後遺症に対しては.多くの総合的なリハビリテーション治療がありますが.基本的に治癒は困難です。 5.嗄声・窒息・咳：脳神経後群の損傷によって起こり.手術後に窒息や咳が出るため.栄養補給のための胃ろうが必要となります。
嗄声は改善が困難な場合が多い。 6.小脳失調症：小脳が損傷するため.歩行が不安定になり.手指の柔軟性が失われます。
術後はリハビリテーションが必要ですが.程度の差こそあれ.ほとんどの方が改善されます。
小児の患者さんの中には.言葉を発しない.呼びかけに反応しない.飲食しない.イライラするなどの症状が出る方が少なからずいますが.これは術後の緘黙症の現れと考えられ.小脳の損傷と関係があると考えられています。 7.感染症：頭蓋内感染.肺・尿路感染などがあり.脳脊髄液ドレナージに腰椎穿刺を必要とするもの.吸引のため気管切開を必要とするものなどがあります。
肺感染症は高齢者.術前長期喫煙者で起こりやすい。
術後昏睡が長引く場合（脳幹損傷／術後出血の再手術など）は.肺感染症の回避が困難であり.早期に気管切開を行う必要がある。 以上を読んで.患者仲間よ.恐れるな！すべての聴神経腫手術に上記のような合併症が必ずあるわけではないのだ。
ここに書かれているのは.よくある合併症の概要であり.主治医はそれぞれ.自分に託された命の一例一例に精魂を込め.すべての合併症の発生を可能な限り少なくすることを信じて.最善を尽くしています。