歯槽骨骨折は上顎前歯部に多く見られますが.上顎と下顎の両方に発生することもあります。 多くの場合.歯.歯槽突起.周囲の軟部組織の損傷が組み合わさっています。
外科手術用解剖学
歯槽骨は.歯を支え保護する骨組織で.上顎歯槽骨と下顎歯槽骨に分けられ.骨棘が形成され.吸収されやすく変化しやすい構造になっています。 上顎歯槽突起は鼻腔底と上顎洞底に隣接しており.下顎骨は上顎歯槽突起より厚く.歯槽突起の内外板が薄い切歯部や犬歯部を除いて強固にできています。
骨折の分類
上顎歯槽突起と下顎突起の骨折は.分類することができる。
骨折の原因
歯槽突起の骨折は.主に外からの打撃.衝撃.転倒によって起こります。
骨折の診断
歯槽突起の骨折の診断は簡単で.病歴と臨床検査および画像診断により行うことができる。
1.病歴
傷害の性質.大きさ.方向は.患者または他の目撃者から確認することができます。
2.クリニカル・プレゼンテーション
歯槽突起の骨折は.線状または粉砕骨折.時には外骨板または内骨板の単純骨折.時には歯槽骨の一部分の完全骨折の場合があります。 歯の損傷（骨折や脱臼）.軟組織の裂傷を伴うことが多い。 損傷部の1本の歯を揺らすと.破折した歯槽骨片にある複数の歯が全体として動き.咬合関係がずれてしまうことがあります。
3.画像処理
(1)平板表面断層撮影では頚椎の画像が重なり診断に支障をきたすことがあり.歯槽突起の局所骨折を拡大できる体腔内フィルムを追加撮影した方が良い。
(2) CTCTは歯槽突起骨折の具体的な内容を非常によく示すことができる。
骨折の治療
歯槽突起骨折の治療の原則は.早期の再ポジショニングと固定である。 局所麻酔下でのマニピュレーションにより骨折部を再ポジショニングし.変位・転位した歯も同時に再ポジショニングします。 固定はリポジション後すぐに行われ.通常4週間から6週間続きます。 固定方法は損傷に応じて選択する必要があり.一般的には以下の3つの方法が用いられています。
1.ワイヤー結紮固定単純な線形歯槽骨の骨折.損傷の程度と明らかな変位は.単純な歯間結紮固定に利用できるワイヤー。 長いリガチャーワイヤーで傷ついた歯と左右の健康な歯2～3本を結紮し.短いリガチャーワイヤーでそれぞれの歯と歯の間を垂直に結紮します。
2.アーチスプリントは.より大きな損傷やずれた骨折に適しています。 アーチスプリントは.パーシャルアーチに合わせてカーブに曲げ.各歯の表面に当てます。 直径0.25mmのステンレススチールワイヤー結紮具を使用して.各歯をスプリントに結紮します。 また.ナイロンワイヤーを結紮し.ナイロンワイヤーの周囲にコンポジットレジンを追加して接着し.アーチスプリント固定を形成することも可能です。 矯正用ブラケットも接着・固定に使用できます。
3.金属ワイヤーアーチバースプリント付き口蓋装具 歯槽突起骨折の上顎小臼歯部または大臼歯部に弾性牽引が生じ.骨折部が口蓋側に変位し.手動の再ポジショニングがうまくいかない場合.リング付き口蓋装具を自硬性プラスチックで作り.リングワイヤーを口蓋側から隙間を介して頬側にアーチバー形状にして口蓋装具に接着させればよいです。 変位した骨折部をスチールワイヤーで結紮し.歯の小さなフックに曲げ.金属のアーチバーに小さなゴムバンドを装着して弾性牽引による再ポジショニングと固定を行います。
術後の注意点
術後の抗生物質は.傷の状態に応じて適宜使用します。 術後は軟らかい食事を心がけ.口腔内の衛生を保つ。 破砕部分の歯神経が損傷していないか確認する。 術後4～6週間後に検討し.状況に応じて固定具の除去を検討する。