胸鎖関節脱臼（きょうさにゅうかんせつだっきゅう）とは？
胸鎖関節は.上腕と体幹をつなぐ鞍部関節で.鎖骨をさまざまな平面で動かすことができる。 胸鎖骨脱臼は.胸骨の正常な位置に対して鎖骨が変位している状態です。 前方脱臼は鎖骨の内側が胸壁から前方外側に押し出されることで起こり.後方脱臼はその逆です。 鎖骨内側の直接外傷では.鎖骨が後方に脱臼し.気管.食道.胸管.肺.または大血管を損傷することがあります。
外傷性胸鎖関節脱臼は.外反ポジションにある肩関節前部への間接的な暴力によって引き起こされることが多い。 また.胸鎖関節脱臼は.先天性.変性性.炎症性のプロセスによる場合もあります。 胸鎖関節の脱臼や亜脱臼は.外傷がなくても全身の靭帯の弛緩によって起こることもあります。
胸鎖関節の重症度は.胸鎖靱帯と肋鎖靱帯の損傷に応じて等級付けされます。 第1度損傷は胸鎖靱帯および/または肋鎖靱帯の緊張または部分断裂が最も多く.第2度損傷は胸鎖靱帯の完全断裂および肋鎖靱帯の部分断裂.第3度損傷は両靱帯の完全断裂および鎖骨の胸骨上部からの脱離である。
疫学と発生率：胸鎖関節脱臼はまれで.肩の怪我全体のわずか3％を占め.前方脱臼が後方脱臼よりはるかに多く.その割合は20：1です。 転倒.交通事故.対決型スポーツ（ラグビー.ホッケーなど）など.若い男性に多くみられます。 非外傷性胸鎖関節脱臼は.靭帯の弛緩によって起こることが多く.20歳以下の若い女性に多くみられます。
診断する。
病歴：病歴には.過去の外傷歴.受傷機序.胸鎖関節脱臼の既往歴.過去の受診歴などが含まれる。 患者さんは胸や肩の外傷を訴え.肩や胸の痛みは腕を動かすと悪化し.腕を上げた時や仰臥位でより顕著になります。 患側の肩や腕の筋力が低下し.負傷するとポキポキと音がすることを訴えます。 胸鎖関節の後方脱臼は.呼吸困難.嚥下困難.腕の感覚の異常などを呈します。 これらの症状がある場合は.さらに原因を調べる必要があります。
身体所見：頭を患側に傾け.上腕を胸の上で交差させることがあります。 呼吸の異常（例：息切れ.喘ぎ）.頭.首.上肢の血管障害など.バイタルサインを記録しておく。 胸鎖関節の腫れや変形.圧迫による痛みがあり.患者が通常の肩の動きをしたり.肩をすくめたりすることで誘発されることがあります。 胸鎖関節の後方脱臼は.特に軟部組織の腫脹が顕著な場合.気づかないことがあります。
付帯検査：CT検査により鎖骨の位置を明らかにし.正常側と比較することができ.また胸部の併発損傷も検出できる。 MRIにより軟部組織の損傷の程度を評価し.後方脱臼で食道や血管の損傷を疑う場合は食道鏡検査や血管造影が必要である。
処理します。
胸鎖関節脱臼の治療は.損傷の形態（前方脱臼か後方脱臼か）と損傷の重症度（第1度.第2度.第3度）により異なります。 第一度脱臼は.通常.痛みと炎症反応を抑えるNSAIDs.安静.氷.患肢のスリングによる固定で保存的に治療されます。 第2度脱臼の場合.figure of eight bandによる固定が7～10日間必要です。
第3度脱臼は.まず閉鎖操作と外科的切開を含む再ポジショニングによって治療されます。 治療の原則は.第2度脱臼と同じです。 外科的切開を行う場合は.より長い期間の固定が必要です。 後方脱臼は.血管や胸部を損傷する危険性があるため.麻酔下で外科的に切開して整復するのが最善である。 クリニークピンでは.胸部へのピンの移動が懸念されるため.通常.固定は行いません。 後方脱臼は.傷害を併発したり.合併症を起こしたりすると.緊急に対処する必要があります。
予後は？
第1度.第2度脱臼の予後は.通常の保存療法で概ね良好です。 第3度脱臼の予後は.合併症や関連する傷害に関係します。 外科的切開と再ポジショニングを必要とする患者さんよりも.再ポジショニングを必要としないか.簡単に閉じて再ポジショニングできる前方脱臼の方が予後が良いとされています。 後方脱臼は通常.切開による再ポジショニングが必要で.合併症を起こしやすく.予後が悪いとされています。
リハビリテーションを行う。
リハビリテーションの方法は.脱臼の形態や重症度.それに伴う軟部組織の損傷によって異なります。 特に後方脱臼の場合は.リハビリの担当者が特に注意して運動を行う必要があり.患者さんのバイタルサインを注意深く観察する必要があります。
痛みをコントロールすると同時に.機能を回復させることが第一の課題です。 リハビリテーション中は.患者さんの状態を観察し.受傷前の状態に戻すためのサポートをします。
炎症や痛みを抑えるために.アイスパックとヒートパックを交互に使用することもあります。 肩の可動域の全方向に.痛みなくエクササイズを行うことができます。 肩関節や肩甲骨周辺の筋肉を鍛えることに注意しましょう。
肩の靭帯や軟部組織が治癒するのに12週間かかります。 この間は.脱臼の方向や損傷の程度に応じて.体重を支える運動や拮抗するスポーツは避ける必要があります。 軟部組織が回復したら.より積極的な筋力トレーニングを行い.怪我をする前の状態に戻すことができます。
合併症がある。
胸鎖関節前方脱臼は.通常.重篤な合併症を引き起こすことはありませんが.関節の変性や可動域制限を引き起こす可能性があります。 胸鎖骨後方脱臼の合併症は最大で25％に生じ.食道破裂.気胸.上大静脈の断裂.鎖骨下動脈・静脈閉塞.脱臼の再発などがあります。 診断を見落とした場合.生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。
最も一般的な手術の合併症は.整形外科内インプラントが重要な臓器に置換されることで.死に至ることもある。 そのため.胸鎖靭帯の再建には.筋肉や腱.合成物質が用いられることが多くなっています。 開腹手術による合併症は25％にものぼる。