(免責事項：本稿は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：この症例は78歳男性で.主に3日前からの発熱による意識障害で来院した。 受診後.緊急CTで左側頭頭頂葉占拠.膿瘍の可能性を指摘され.完全頭蓋MRで脳膿瘍と診断され.抗菌薬治療後.さらに脳膿瘍穿刺チューブドレナージ.病理検査で膿の中に好中球が多数認められ.脳膿瘍と明確に診断され.抗菌薬治療を継続した。 治療後.頭蓋内膿瘍は治癒し.順調に回復した。
【基本情報】男性 78歳
【病名】脳膿瘍
【病院】青島中医薬病院
【受診時期】2021年1月
【治療方針】手術（穿刺.チューブドレナージ）＋投薬（塩酸バンコマイシン注射＋セフトリアキソンナトリウム注射）
【治療期間】入院。 45日間
【治療効果】脳膿瘍は治癒.経過良好
I.初回問診
3日前より発熱を伴い.意識混濁で来院。 発症3日前に突然の意識障害に明らかな原因はなく.微熱を伴い.ろれつが回らない.記憶力.方向感覚などが低下していることを家族が発見し.当院を受診した。 身体所見：眠気.失語症.見当識障害.理解力など.両側の瞳孔の大きさは等しく円形.直径約3mm.軽い反応性.右鼻唇溝はやや浅い.頚部の抵抗は軽度。 左肢随意運動.筋力筋緊張は正常.左肢筋力グレード5.左バビンスキー徴候陽性。 両肺底に数回の湿性ラ音あり.神経内科に入院。
II.治療
入院後.CTで左側頭頭頂葉が占拠しており.膿瘍の可能性があった。 神経内科で高熱を呈し.脳神経外科に転科。 家族とのコミュニケーション.頭部MR検査から脳膿瘍の可能性が示唆された。 血液検査.PCT.すべて患者の全身感染症状が深刻であることを示唆し.外科的治療を行うことを提案し.家族はプログラムを受け入れ.最初に注射セフトリアキソンナトリウム抗感染治療を与え.患者の肺感染喀痰培養黄色ブドウ球菌感染症.脳膿瘍の一般的な原因菌として.感染と戦うために塩酸バンコマイシンの注射に変更しました。 患者の病状が外科的な条件によって改善した後.緊急脳膿瘍穿刺チューブドレナージ.病理検査の結果.穿刺液中に多数の好中球が認められ.脳膿瘍は明らかであったため.塩酸バンコマイシンの注射による感染対策を継続した。
三.治療効果
外科的治療と投薬の後.患者の体温は正常に戻り.血球数.カルシトニノーゲン.エンドトキシンなどの感染指標は明らかに徐々に正常に戻った。 入院45日後.患者の意識は徐々に明瞭になり.発語は著しく改善し.記憶力と理解力はやや低下したが回復し.頚部の抵抗は消失し.左手足の筋力は正常に戻り.CTとMRの検討から脳膿瘍は治癒していることが示唆されたため.患者と家族は治療効果に満足し.退院が許可された。
第四に.注意事項
今回の治療で.患者さんの病状が治り.私も嬉しく思っています。 退院後は患者さん自身の生活習慣にも気を配り.良い生活習慣を送ることで病状が回復することをお勧めします。 まず.帰宅後は安静に注意し.労作を避け.重労働を避け.回復後.徐々に運動を始める；食事は高タンパク.高ビタミン.高繊維食.低塩.低脂肪食を基本とし.辛いものや刺激物は避ける；体温の変化に注意し.血液ルーチン.PCT.肝機能.腎機能の変化を再検査してから1週間後；頭蓋大脳CTまたは頭蓋顔面MRを再検査してから2週間後；頭痛.めまいがある場合. 頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.意識障害.発熱.頚部不快感などがあれば.適時経過観察し.再検討する必要がある。
V.個人的な認識
脳膿瘍は頭蓋内の重篤な感染症であり.近年.抗生物質の適用により.脳膿瘍の患者数は徐々に減少しているが.脳膿瘍が発生した場合.患者の健康を著しく脅かし.生命さえも脅かすため.積極的に治療に協力する必要がある。 脳膿瘍の治療には.主に適切な抗生物質による抗感染療法と外科的治療が含まれます。 耳や鼻に慢性的な炎症がある患者は.できるだけ早く徹底的な治療を受け.具合が悪いと感じたら.すぐに医師に相談すべきである。