(
要旨：38歳の李さんは.脳梗塞の症状を繰り返していたが.今朝.右側の手足が脱力する症状で目が覚めたため.病院を受診した。臨床検査の結果.多巣性脳梗塞であることが判明し.薬物療法.理学療法.漢方薬の一連の共同治療により.患者の病状はコントロールされている。
【基本情報】男性.38歳
【病型】多巣性脳梗塞
【受診病院】保定第一中医薬病院
【受診時期】2022年2月
【治療方針】薬物治療（アスピリン腸溶錠.クロピドグレル硫酸塩錠.アトルバスタチンカルシウム高用量錠.ギンコライドグルコサミン注射.ブチルホスホニウム塩化物注射.オザグレル錠）。 塩化ナトリウム注射＋オザグレルナトリウム注射）＋理学療法（運動療法＋直流刺激療法）＋漢方薬（鍼灸療法＋耳介鍼灸療法＋雷火灸）
【治療サイクル】入院2週間.外来リハビリ経過観察3ヶ月
【治療効果】状態はコントロールされ.四肢脱力症状は徐々に回復
I. 初回問診
患者さん 李さん（38歳）は.朝起きると右側の手足が脱力しているという症状で来院した。 病歴を尋ねると.8年前と2年前にそれぞれ2回脳梗塞を発症しており.左側の四肢運動障害と好ましくない言語症状があるとのことであった。 頭蓋MRI+MRAで左大脳基底核と放線冠に急性脳梗塞.両側大脳基底核と放線冠に多発脳梗塞.右視床に多発脳梗塞を認め.MRAでは動脈硬化と一致した。 脳梗塞を繰り返した病歴と頭部MRAなどの検査から多巣性脳梗塞と診断し.入院加療とした。
II.治療
入院後.主に対症療法が行われたが.脳梗塞が覚醒し.至適血栓溶解時間の6時間を超え.血栓溶解療法を拒否したため.アスピリン腸溶錠とクロピドグレルハイドロゲン硫酸塩錠を経口投与し.この2剤の併用で血小板凝集に抵抗させ.同時にアトルバスタチンカルシウム高用量錠を経口投与し.動脈硬化に抵抗させ.プラークを安定させた。 動脈硬化に抵抗し.プラークを安定化させる。 上記の経口薬治療を基本に.イチョウジテルペンラクトングルコサミン注射液の緩徐点滴静注.ブチルフタリド塩化ナトリウム注射液の点滴静注.フリーラジカルの消去.ミトコンドリアの保護.オザグレルナトリウム注射液静注抗血小板凝集.脳代謝を改善する。
さらに.漢方治療として.漢方普通鍼療法.耳介鍼療法.雷火灸.リハビリテーションとして運動療法.直流電流刺激療法などを行い.減塩.低脂肪.低糖質の食事.積極的なリハビリテーショントレーニングを指導した。
三.治療効果
上記の二重の抗血小板凝集.抗動脈硬化.プラーク安定化.血液循環と瘀血.抗酸化.フリーラジカル消去.ミトコンドリア保護.脳代謝改善.および補助漢方治療.リハビリ訓練などの総合的な治療手段により.患者は2週間以内に脳梗塞の進行がなく.四肢の脱力症状も徐々に回復し.松葉杖や他人の手を借りて歩行できるようになった。 退院後.外来で内服薬の再検討を続けるよう指示され.漢方鍼灸治療とリハビリ訓練に協力し.計3ヶ月の治療で.患者の四肢脱力症状は著しく改善した。
第四に.注意事項
患者さんの病状が徐々に回復してきたことを嬉しく思います。 脳底部の血管網異常疾患の予後は.若年者では比較的良好ですが.患者さんの脳梗塞は再発を繰り返し.多巣性脳梗塞となり.手足の運動障害.好ましくない言語などの片麻痺症状が出現し.さらには知的・認知機能障害が出現し.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 したがって.患者は退院後.安静を心がけ.減塩.低脂肪.低糖の軽い食事に注意し.労作.夜更かし.喫煙.飲酒歴などの悪習慣を避け.動脈硬化の危険因子の促進を抑え.脳梗塞の発症率を低下させる必要がある。
V.個人的な認識
この記事の患者は.高血圧.高血糖.高血中脂質のような三高の既往歴がなく.徹夜歴.喫煙歴.飲酒歴などの生活習慣の悪い既往歴もないが.手足の脱力.言語障害.脳梗塞の再発などの症状を繰り返しているため.多巣性脳梗塞と考えられることがほとんどである。 そして.適時に治療措置を講じる必要があり.もし患者の脳梗塞の繰り返しの発作.頭蓋内動脈血管の深刻な閉塞は.生命を脅かす可能性があり.脳梗塞の既往歴のある人は.異常な症状の有無にかかわらず.体にもっと注意を払うことをお勧めします.適時に病院に行って.定期的な治療を受けるために.深刻な症状は.脳への血液供給を改善するように.側副循環の形成を促進するために.脳神経外科ラインバイパス手術を検討する必要があります。