患者さんの質問 病名:総胆管拡大症.胆嚢結石 説明:こんにちは.40歳.女性.21年前から胆嚢結石の既往があります.当初は沈殿物のような石で.よく発作が起きていました.その後15年近く激しい発作はなく.超音波で石塊に融合しています.たまに右側に違和感があるだけで.ぼんやりした痛みです。たまに石が胆管に落ちて痛みや腫れを感じることもあり.（超音波では0.2前後の石も確認できる）しかし胆管内の石は消炎剤と胆汁分泌促進剤を服用すれば排出されるとのことです。1年ごとに超音波検査を繰り返し.5年前に胆管の拡がりが1.1であることが判明しました。胆嚢の壁はやや荒れており.胆嚢の大きさは正常であった。その後.1年ごとにMRIを見直したが.結果に大きな変化はなかった。しかし.今年になって胆管に石が滑り込んでおり.排出されました。 消化不良とGERDがあり.摘出後に悪化するのが怖いので.胆嚢の摘出を躊躇しています。 なお.胆嚢の機能は問題ないので.切るわけにはいきません。 腸がんの発生率が上がるという話もあります。このようなことはあるのでしょうか？私の場合.どうしたらいいでしょうか。単純に胆管を広げるとどのような影響があるのでしょうか？また.このまま様子をみてもいいのでしょうか？ 病院の診療科 肝胆膵外科 劉聖麗 東南大学中大病院 肝胆膵外科 返事 こんにちは。 あなたの症例は少しもつれましたね。現在.中国では胆嚢摘出術の適応が広すぎて.まだ使える胆嚢を多く摘出してしまっています。あなたの場合は中間タイプに属し.手術の適応もありますが.保存的治療も可能で.重要なのはあなたがまだ受けられるQOLへの影響の度合いです。保存的治療を行う場合は.病的状態を予防・管理するために.ウルソデオキシコール酸300mg/夜を長期に渡って服用することをお勧めします。 患者さんからの質問です。私は医学生でもあるので.いろいろと絡んでいます。多くの医師の意見を読みましたが.やはり先生の方が客観的だと思うのですが.大腸がんの多発について.エビデンスに基づいた医学はあるのでしょうか？私が受診した先生は.10年以上の経過で切除しないと.癌になりやすいとおっしゃっていましたが.そうなのでしょうか？また.胆管が広がっているのですが.対処は必要でしょうか？胆嚢結石の発生率は女性の方が高く.手術による切除量も男性よりかなり多くなっています。過剰な胆嚢摘出が行われている今日の状況では.大腸がんの男女比が変わってしまうでしょう。しかし.現実はそうではなく.男女比は変わっていない。胆嚢の胆汁透亮が良好であれば.胆汁が正常に更新されていることになり.胆嚢の機能は維持されており.今後も働けることになります。昔は総胆管の拡がりは代償的なものと考えられていましたが.私はこの考えには賛成できません。従って.胆汁粘度を下げるためにウルソデオキシコール酸を長期に服用することをお勧めします。 患者さんからの質問です。回答を読んで.とても感動しました。あなたが勉強熱心な人であることが伝わってきます。私は北京出身で.これまで多くの一流三次病院を見てきましたが.ほとんどすべての病院が一文を添えて送り出されていました。”手術することになったら来てください “つまり.それ以上の説明は不要で.そのほとんどが.広い胆管は胆嚢の非機能的な代償物か.排石に長期間の炎症性の炎症が起きていて.手術するには手遅れと思っている。あなたほど客観的な人はいませんし.患者の立場になって考えてみると.今の医師と患者の関係にも理由がないわけではないと感じています 先生の分析では.薬で胆管をコントロールしなければ.胆管は広がり続ける可能性があるのですよね？当面は内服だけで.あとは定期的に見直せばいいという保守的な考えだと.どういうときに手術しなければならないのでしょうか。ありがとうございました。 東南大学中大病院肝胆膵外科 劉聖麗さんからの返信です。それでも.胆管下端の二次狭窄がなければ.胆管は再拡張されません。胆石による上腹部痛の再発や.胆嚢・胆管閉塞.胆管結石を示唆する所見がある場合は.低侵襲手術が選択されることがある。