生と死が共存し.手を取り合って.人間の生の全過程を構成しているのです。 社会の発展と進歩.人々の生活の質の向上に伴い.生命の価値を追求し.生存の質を高めることは.次第に人々の新たな選択となってきました。 最適生命.最適生殖能力.最適生活」が提唱される一方で.「最適死」も提唱され.特に進行がん患者にとっては.生と死にどう正しく向き合うかが目の前の難問となっています。 統計によると.中国では毎年約200万人が新たにがんにかかり.140万人ががんで死亡しています。がん患者の50％～80％が痛み.進行すると60％～90％が痛みに悩まされます。 痛みは.がん患者さんの活動を制限し.食欲を減退させ.睡眠に影響を与えるだけでなく.痛みが増すと不安.うつ.被害妄想.自尊心の低下.不安感などを引き起こします。 特に.痛みなく.尊厳を持って逝けるようにすること.本人や家族が現実を直視し.医療関係者の協力を得て死を受け入れられるようにすることが重要です。 ある先輩腫瘍医が「患者さんを長生きさせることはできないかもしれないが.人生の広い道を歩ませることはできる」と言ったことがあります。 進行がんの患者さんが生と死にきちんと向き合い.人生最後の旅立ちをどう迎えるかは.医療従事者.ご家族.社会全体が関心を持つべき問題です。 私たちは.実際の状況に応じて.肉体的なケアだけでなく.精神的.心理的なサポートを提供し.彼らが生活の質を最大限に高め.地上の暖かさと真の愛を感じられるような適切な方法を選択しなければなりません。 末期がん患者の場合.心肺蘇生.気管切開.気管内挿管.除細動などの積極的な蘇生手段により.ある程度の延命は可能ですが.QOLは極めて悪いと言わざるを得ません。 患者さんの苦痛が増すだけでなく.ご家族の負担も大きくなります。 したがって.彼らにとっては.たとえ人生の最後の日や最後の時間であっても.人生が終わりに近づいているときに生きることよりも.高いクオリティ・オブ・ライフがはるかに重要なのです。 1 患者さんが正しい価値観や死生観を身につけられるようにする 死は怖いものではなく.生を否定するだけでなく.生を肯定することを意味します。 前漢の司馬遷が「人の中には死があり.それは山よりも重く.羽よりも軽い」と言ったように.人の中には死があるのです。 わが国では.「優生学」という概念が人々の心に深く根付いている一方で.「優生学」はまだどこか知られていない。 昨今.社会の発展と進歩.人々の生活の質の向上に伴い.人生の価値を追求し.生存の質を高めることが.次第に人々の新たな選択となってきました。 また.現代の「バイオサイコソーシャル」医学モデルは.「人間中心」「患者中心」の人間味あふれる医療サービスの重要性を強調している。 特にがん患者にとっては.死によって自分の命が有限であることを認識し.残された時間をより大切に.より健康で彩り豊かな有意義な人生を送ることができるように.そして死が訪れたとき.堂々と死を迎えることができるように.良い幸せな人生と幸せで穏やかな死を同時に手にすることができるようになるはずである。 2 苦痛を和らげる重要な手段としての緩和ケア 進行がんの患者さんにとって.治療の目的はもはや治療ではなく.いかに患者さんの生活の質を向上させるか.いかに生存期間を延ばすか.つまり.いかに長く.よりよく生きてもらうか.ということにあります。 したがって.進行性の患者さんでは.腫瘍に関連した症状や合併症が徐々に増加し.疼痛.呼吸困難.食欲不振.悪液質.悪心・嘔吐.便秘.悪性腸閉塞.疲労.睡眠障害.妄想などがよく見られる症状となり.放射線治療.化学療法.手術などの従来の抗腫瘍治療に耐えられない場合には.腫瘍やその合併症を緩和ケアとして.緩和的手術.緩和的治療法（Pariativate surgery）.Pariatibul（Parriatibutival）.Parriatival（Parriatival）などが挙げられます。 3 心理的な治療への積極的な配慮 心理的な治療もおろそかにしてはならない。 進行がん患者の心理的特徴として.不安.孤独.恐怖や絶望.そして最終的には受容が挙げられます。 がん患者さんが死を正しく理解し.感謝し.その苦しみを軽減することが肝要です。 心理的なステージアップや個人差に応じて.適切なタイミングで適切な支援を行う必要があります。 否認の段階では.愛想よく忍耐強く話を聞き.理解し.助け.大切にされていると感じさせること.怒りの段階では.感情を発散させること.不当な叱責や怒りに対して忍耐と理解と同情に努め.口論を避けること.合意の段階では.相手の痛みを緩和するために最善を尽くすこと.抑うつ状態では.落ち込んだ感情を発散できるように慰め.仲間意識を強めること.などが必要である 受け入れ期間中は.無理に話を進めず尊重し.逃れられない死を前にしても「死は紅葉の静かな美しさのように」という深い魅力を感じてもらえるよう.基本的なケアを強化する4 包括的な看取りを行う ホスピスケアとは.余命が6ヶ月以内の患者様を対象に.病気の症状を軽減し.進行を遅らせるために病院や自宅で行うケアのことです。 末期患者の心理的負担を軽減し.温もりと愛に満ちた雰囲気の中で.穏やかに.静かに.痛みなく.快適に.尊厳を持って晩年を迎えることができるようにすることを目的としています。