腎臓結石は.その名の通り.腎臓の中にできた「石」のことです。 泌尿器系の臓器の中で.腎臓は通常.結石ができる部位です。 腎臓結石は泌尿器系の代表的な病気の一つで.20人に1人が発症する可能性があると言われています。 腎臓結石の成分は何十種類も知られています。 結石は通常.臨床的にはカルシウム含有結石.感染結石.尿酸結石.シスチン結石の4つに大別される。 腎臓結石の原因には.遺伝的要因.代謝的要因.感染症要因.環境要因.食事要因.解剖学的要因.薬理学的要因など.さまざまなものがあります。
良性の病気ですが.腎臓結石が尿路を塞いで尿が出なくなり.痛み.水腎症.重症の場合は尿毒症や腫瘍の原因となることもあります。
腎臓結石は.複雑な原因.多様な組成.非特異的な症状.複数の高度に専門的な治療法という特徴をもっています。 特に.治療には様々な戦略が必要であり.結石の状態によって最適な方法を選択する必要があります。 そのため.腎臓結石の治療には.きちんとした病院に行くことが大切なのです。
石の組成
腎臓結石の成分は何十種類も知られています。 腎臓結石の8割はカルシウム結石で.シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムが主体です。 感染性結石は約10％を占め.リン酸マグネシウムアンモニウムを主成分とする。 尿酸結石は約10％を占め.近年その発生率は徐々に増加しています。 シスチン結石は結石全体の1％程度に過ぎません。 また.薬用石や間質石の割合もあります。 臨床的には.ほとんどの結石は複数の成分を含んでいます。
病因・病態
腎臓結石の原因は.遺伝.代謝.感染.環境.食事.解剖学的.薬理学的要因など多岐にわたります。 また.その病態は非常に複雑です。 尿の成分を理解することで.腎臓結石のでき方を簡単に紹介することができます。 排尿の主な機能は.代謝によって生じるさまざまな老廃物を排泄することである。 人は1日に約1500mlの尿を排泄し.約30g〜50gの老廃物を持ち去っています。 尿素.尿酸.クレアチニン.各種酸（水素イオン.乳酸.グルクロン酸.β-ヒドロキシ酪酸.シュウ酸.クエン酸など）.各種塩類（カルシウム.リン.マグネシウム.カリウム.ナトリウム.アンモニア.塩素など）などが含まれます。 これらの物質は尿中に高濃度で存在するが.人間の腎臓はこれらの物質のバランスを保ち.溶けた状態で体外に排泄することができる。 尿の量が少ないと.シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム.尿酸.リン酸マグネシウムアンモニウムなど.これらの物質のうち溶けにくいものが結晶（小さな石）を形成することがあるのです。 このような小さな石は.気づかないうちに排泄されていることがよくあります。 この結石は.尿中の特定の成分が変化して尿のバランスが崩れ.微細な結石が形成され.それが病原因子の影響を受けて時間とともに成長し.最終的に臨床的に重要な腎臓結石に発展するものである。
臨床症状
有病率グループ
若年層が最も多い。発症年齢のピークは20歳から50歳.すなわち働き盛りに発症する傾向があり.男性は女性の2～3倍である。小児の腎臓結石の発症率は非常に低い。
症状
腎臓結石の症状は様々です。
(1) 腰疝痛：腎疝痛は腎臓結石の代表的な症状で.通常.運動後や夜間に突然.腰の片側に激しい痛みが起こり.あまりの痛さに「ナイフのようだ」と形容され.下腹部や内股の痛み.吐き気や嘔吐.青ざめなどを伴うことがあります。 患者は落ち着きがなく.大きな苦痛を感じている。 腎疝痛の原因は.腎臓結石が排出される過程で腎盂や尿管に詰まることです。 多くの患者さんは.腰の漠然とした腫れのような痛みを訴えています。 痛みの後.尿と一緒に排出された結石を見つけることができる患者さんもいます。
(2）血尿：結石患者の約80％に血尿が見られるが.目視で赤い尿として検出できるのは一部で.大部分は臨床検査によってのみ検出可能である。
(3) 無症状：自覚症状がなく.健康診断で偶然に腎臓結石を見つける患者さんも少なくありません。
(4）水腎症：結石が腎盂や尿管を塞ぐため.尿の排出が悪くなり水腎症になる。 水腎症には無症状のものもあります。 水腎症が長期化すると.患側の腎機能が低下することがあります。 重度の両側水腎症は.尿毒症を引き起こす可能性があります。
(5) 発熱：腎臓結石は.細菌感染によって起こるもの（感染性結石）と.細菌感染を誘発し発熱するものがあります。 結石が尿の排出を妨げるため.細菌の排泄が間に合わず.重症化すると敗血症になり.命にかかわることもあります。
診断 鑑別診断
診断名
超音波検査は.腎臓結石の予備診断に使用することができます。 超音波検査は簡便で迅速.安価であり.放射線を使用しないため.通常.ルーチン診断として優先されます。 泌尿器科のX線検査は.事前の検査や治療後の確認にも使われますが.腎臓結石の10個に1個はX線に写らない.よく「陰性結石」と呼ばれる結石があるので注意が必要です。 超音波検査やX線検査で「明るいところ」が必ずしも結石とは限らないため.腎臓結石の診断を確定するにはCTや静脈内尿路造影（IVU）が必要です。
これらの「フィルム」は.腎臓結石の有無.その位置.大きさ.数.水腎症との合併の有無.腎臓機能の初期評価.尿路異常の有無などを確認する必要があります。
また.尿検査や血液検査を行い.結石がある場合はその成分を分析することで.腎臓結石の原因や併発の有無を把握し.治療や予防の根拠とすることができます。
鑑別診断
腎結核.腎腫瘍.血管腫.胆嚢結石.リンパ節石灰化などは.X線検査で上腹部に「輝点」として現れることがあり.鑑別が必要である。 確定診断はCTで行うことができます。
応急処置
次のような場合は.できるだけ早く緊急処置を受ける必要があります。
(1) 腎疝痛：鎮痙.鎮痛の処置をする。
(2) 高熱を伴う感染症：抗生物質を投与し.熱を下げ.さらに重要なことは.尿管ステントや腎瘻を設置し.できるだけ早く腎臓から膿を排出することです。
(3) 無尿：尿毒症を起こし.身体が重篤な状態にある場合は.透析治療が必要である。 また.状態が安定している場合は.一時的に尿を排出して腎機能を保護するために.尿管ステントや腎臓穿刺瘻を設置する必要がある場合もあります。
治療法
腎臓結石の治療の目的は.結石を除去し.尿路を開放して泌尿器系が正常に機能するようにすることです。
結石の位置.数.大きさ.腎機能.解剖学的異常の併発の有無.感染症の併発の有無.健康状態などによって.結石除去の方法は異なります。 一般に.5mm以下の腎臓結石は保存的治療または経過観察.5mm～2cmの腎臓結石は体外式結石破砕術を行うべきとされています。 体外式結石破砕術は.1回の超音波検査結果やX線検査で行うのではなく.明確な診断がついてから行うことが重要です。2cm以上の腎臓結石の場合は.経皮的腎結石除去術が望ましいとされています。 北京大学第一病院と北京大学泌尿器科研究所は.1980年代に中国で初めて体外式結石破砕術と経皮的腎結石摘出術などの低侵襲治療を開始し.30年近い経験を有しています。 結石摘出手術に開腹手術を用いることは少なくなってきていますが.尿路の解剖学的異常が複合している場合には.開腹手術を行い.結石を摘出しながら解剖学的異常を治療することが可能になっています。
結石を治療した後は.結石が完全に排出されたかどうかを明確にするために.慎重な検討を行うことが重要である。 これはとても重要なことです。
病気の予後
腎臓結石のある人の約50％は10年以内に再発するといわれており.結石予防はとても重要です。
結石閉塞による水腎症の場合.閉塞が長引くと結石除去後に水腎症が完全に消失し.腎機能が正常に保たれることがあり.閉塞が長引くと結石除去後に水腎症が一部消失し.損傷した腎機能の回復が困難な場合があります。
疾病の予防
腎臓結石の予防は.結石の原因を突き止め.その原因を治療したり.介入したりすることに重点を置いています。 副甲状腺腫瘍と副甲状腺機能亢進症が合併して腎臓結石を起こした場合は.副甲状腺腺腫を外科的に切除することができます。 腎盂の尿管接合部の狭窄による腎結石は.骨盤形成術で治療する必要があります。 その他の先天性・遺伝性の代謝性因子については.それぞれの状態に応じて指導する必要があります。
食生活の改善は.結石の再発防止に重要な要素です。 シュウ酸カルシウム結石の患者さんでは.ほうれん草.アマランサス.ホロキャベツ.マスタードなどシュウ酸を含みやすい食品の摂取を控え.ビタミンCの多量摂取は避けるべきです。 高齢者では.カルシウムの補給は通常制限されませんが.食事と同時に行うことが必要です。 ほうれん草や豆腐は食べてはいけないというのは.意味がないんです。 現在.尿酸結石の発生率は年々増加しており.現代における肉や脂質の過剰摂取が関係していると言われています。 尿酸結石の患者さんは.動物の内臓.魚介類.牛肉や羊肉.ゆでたスープ.ナッツ類など.プリン体を生成する食品をあまり食べないようにしましょう。
結石の再発を防ぐには.水を飲むことも大切です。 結石の患者さんには.毎日4,000ml以上の水分を摂取し.1日に1,500ml以上の尿を排泄して尿を非常に希薄な状態に保つことをお勧めします。 1日の尿量は.尿酸結石の場合は2000ml以上.シスチン結石の場合は3000ml以上が望ましいとされています。 飲むべき主な水は.普通の水.精製水.ミネラルウォーターです。 軽いお茶の水や.スイカの入ったオレンジジュースなども.水分を摂取するのに適しています。 積極的に水分を摂り.1日の中で均等に配分する。
薬物療法：尿酸結石やシスチン結石の患者さんには.尿のpHを改善し.尿酸やシスチンの溶解度を高め.再発の可能性を減らすためにアルカリ性の薬物を服用します。
適度な運動は.小さな石を排出しやすくします。
定期的な見直しは.フォローアップの重要な要素です。