以前.大腿骨肩甲骨インピンジメント（FAI）に関する短い記事をいくつか発表しましたが.ここで強調したいのは.寛骨臼損傷とFAIには密接な相関があるものの.両者を同一視することはできない.ということです。 I. 臼蓋部損傷の臨床症状 臼蓋部損傷の原因は.外傷性.先天性（臼蓋形成不全や過蓋症など）.変性.特発性などさまざまである。 臨床的に見られる症例の多くは.軽度の股関節損傷や関節可動域の過大に関連するものである。 この中で.明らかに重度の外傷の既往があるのは1例のみで.ほとんどは軽度の股関節捻挫の既往であった。 臼蓋部損傷の主な症状は.人工関節周囲の痛み（主に鼠径部）と関節のロッキングです。 関節のスナップやロッキング.あるいは患者の「死んだ足」の訴えは.より診断的である。 関節唇損傷後は.屈曲と内旋の制限を主体に.あらゆる方向への股関節の可動制限が様々な程度で生じますが.中でも前上関節唇は最も損傷しやすいとされています。 もちろん.股関節痛の原因究明.関節内障害と関節外障害の鑑別.腰椎.仙腸関節.骨盤内臓器の疾患など股関節痛を引き起こす他の疾患の除外のためには.徹底した身体検査が必要である。 そのため.画像データだけでは関節唇損傷の有無の判断が難しいこともあり.ネットで相談される患者さんには.その点を理解していただきたいと思います。 寛骨臼損傷の画像診断 大腿骨寛骨臼インピンジメントと寛骨臼損傷は切っても切れない関係にあることが一般に知られるようになりました。 関節唇損傷の患者さんの多くはインピンジメントを有しており.インピンジメントの患者さんの大半は.関節唇損傷による症状も呈しています。 石灰化や骨化がない場合.関節唇そのものはX線に映らないので.X線の主な意義は.大腿骨頸部接合部の形態と寛骨臼の被覆と方向性を見ることである。 この症例群では.カム型インピンジメントが52％.クランプ型インピンジメントが38％.混合型が29％と.かなり高い発生率であることがわかりました。 また.X線検査で明らかなインピンジメントを認めない症例もあり.鼡径部痛や股関節絞扼感の症例では.X線検査で陽性変化がなくても.関節唇損傷の可能性を排除できないことが示唆されました。 前述したように.関節唇損傷と大腿骨の寛骨臼インピンジメントは同じではありません。 2次元・3次元CTは.寛骨臼や大腿骨近位部の骨形態異常を明確に把握することができ.手術時に骨を削る部位や削る量を決定するのに役立ちます。 従来の磁気共鳴画像（MRI）は.関節唇損傷に対する高い陽性診断率を有していない。 関節鏡検査とは別に.MRA（Magnetic Resonance Arthrography）は現在でも最も感度と特異性の高い検査であり.寛骨臼損傷の診断のためのゴールドスタンダードとなっています。 現在一部の病院で使用されている3.0T MRIは鮮明な画像が得られるため.プレーンMRIでの関節唇損傷の検出率は向上していますが.MRAと比較すると陽性率はまだ低くなっています。 臼蓋部損傷の関節鏡視下手術 臼蓋部損傷の患者さんには.症状を緩和することはできても.原因を取り除くことができない非外科的治療法があります。 切開手術（大腿骨頭脱出症）は.直視下で修復できるため視認性が良いという利点があり.ほとんどの患者さんが満足のいく臨床結果を得ることができます。 しかし.切開手術は侵襲性が高く.合併症も多いため.臨床での使用や関連する研究が減少しているのが現状です。 股関節鏡は侵襲性が低く.股関節の中心部と周辺部に直接アクセスできるため.関節唇損傷の管理だけでなく.寛骨臼や大腿骨頚部領域の骨異常の動的評価や修正も可能です。 文献によると.関節唇損傷に対する関節鏡手術の総合成績は.切開手術のそれよりも優れています。 臼蓋関節唇は.骨の縁に付着している線維軟骨構造で.治癒能力が低くなっています。 関節唇断裂は肥厚性.浮腫性または変性性粗面化を呈する傾向があり.自由断端を伴う場合もあり.その多くは縫合修復が不可能である。 そのため.損傷した関節唇の切除術が一般的に行われており.手術時間や下肢の牽引時間が短く.良好な臨床結果を得ることができます。 関節唇切除の範囲は限定的であり.関節の安定性を大きく損なうものではありません。 しかし.臼蓋部リップは理論上.関節からの滑液の流れを制限する役割があり.臼蓋部リップがないことでそのシールリングの機能が低下してしまいます。 したがって.治癒の見込みのある健康な関節唇組織を修復する必要があります。 このような報告も年々増えています。 大腿骨頭頸部接合部の骨量減少（plication）により.頭頸部接合部の偏心間隔と大腿骨頭の丸みを帯びた形態を再建し.カム型インピンジメントの要素を排除することができます。 挟み込みタイプのインピンジメントでは.関節鏡視下手術で臼蓋の過形成を切除することで緩和できる場合があります。 しかし.頭頸部の変形がすべて骨削り整形を必要とするわけではないことに留意すべきである。Bardakosらによる10年間の追跡調査では.大腿骨頸部接合部のランスハンドル様の変形（カム型インピンジメント）は必ずしも関節炎の進行につながらないことが判明した。 我々のグループでは.α角が50を超える患者が11名いたが.顕微鏡観察でインピンジの存在を確認できたのは7例のみで.他の患者は頭頸部の骨形成術を受けなかった。 文献によると.合併症の発生率は初回および再度の股関節鏡手術ともに約1.4％～5％と.切開手術に比べて低く.ほとんどが患者の体位と牽引に関連しており.前方アプローチでは外側大腿皮神経を損傷するリスクがあるとのことです。 このグループには.外側大腿皮神経損傷が1例発生した。