近年.人々の生活水準の向上や健康知識の普及に伴い.バスケットボール.サッカー.スケート.ジョギング.ロッククライミングなどの運動に取り組む人が増えていますが.その過程で.自身の保護意識の欠如やスポーツ事故などにより.ACL損傷や運動中の破裂に至る人もいるようです。 また.交通事故やアクシデントによる怪我も発生します。 中国では.ACL破断・再建の症例がますます増えていますが.ほとんどの人が科学的で効果的なリハビリテーションの指導や運動を行っていないため.術後に満足な機能的ニーズを達成することが困難になっています。
では.ACL再建後の機能訓練は.何から始めればよいのでしょうか。 実は.リハビリテーションの運動は一朝一夕にできるものではなく.術後のリハビリの期間によって目標も方法も異なります。 以下.その区切りとして.時代ごとのリハビリテーショントレーニングの考え方を説明します。
術後リハビリの第1段階（0～2週目）
特に術後早期の正しい体位は重要で.一般的には枕の上に患脚を上げ.つま先を真上に向け.片側に曲げず.膝関節の裏側を空け.枕を使わずに脚を少し曲げてクッションにする体位が望ましいです。 痛みが我慢できない場合は.医師の指導のもと.楽な姿勢で置いてください。
この段階でのリハビリテーションの焦点は.0°から90°までの膝の可動性.完全受動伸展への復帰.関連筋群の筋力トレーニング.段階的な体重負荷.術後の腫脹のコントロールにあります。
関節可動域は0°～90°で.術後初日から関節可動域の運動を行うことができ.通常.早い時期から1日1回の脚の曲げ伸ばしが可能です。
抜糸後.関節可動域の前に.指や掌底で膝蓋骨を限界まで押し.上下左右の4方向にゆっくり押すことで膝蓋骨可動域を行うことができます。 一般的に各方向に10～20回.1～2回/日.膝蓋骨周辺の腫れが強くなる可能性があるので.自己判断で量を増やさないようにしましょう
膝蓋骨が解放された後.ベッドサイドで下肢を落とす運動を始めます。ベッドの端に座るか仰向けに寝て.下肢が自然に落ちるように大腿部の筋肉と保護下（患肢の上に健側の脚を乗せてゆっくり下げることができます）を緩め.痛みを感じる位置で5～10分間保持し.痛みが治まったら角度を大きくし続け.運動時間は合計20分以内にしてください。
ACL再建後の伸展制限は.歩行異常や膝蓋大腿部症状.大腿四頭筋の衰えを悪化させ.機能制限につながるため.完全な伸展を取り戻すことが非常に重要です。 通常.術後2～3週間で受動的に膝を完全に伸ばせるようになることが必要です。 患者さんは通常.自宅で座位で膝を伸ばして練習することができますが.術前の伸展が極端に制限されている場合は.トレーニングの頻度を増やします。
座位膝伸展運動：座位または仰臥位で.足首または手首のパッドを高くして.下腿と膝関節の下側が完全に自由になり.筋肉が完全にリラックスして.肢が自重で自然に下がるように20～30分.1日2～3回行います。 必要であれば.膝関節の上に重りを置くことも可能です。
関連する筋群のプライオメトリック・エクササイズは以下の通りです。
(1)足首のポンプ体操。
足首の曲げ伸ばしを積極的に行う運動で.ゆっくり.力強く.最大限.繰り返し.起きているときにできる限り行うことが必要です。 この運動は血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症の予防に重要であり.真剣に取り組まなければならない。 具体的な方法は.ベッドに座って脚をまっすぐ伸ばし.最大フック.つま先.張ったつま先で.両手足を合わせて練習し.通常3～5秒限界で保持し.1～2時間ごとに5分間練習を続けます。
(2)大腿四頭筋の再教育。
仰臥位または座位で患部の膝を伸ばした状態で.痛みが増さない範囲で最大限の力で5秒間筋を緊張させ.その後弛緩させることを1回繰り返す。 この運動の強度は.大腿四頭筋のような強い筋肉にとっては非常に低く.筋肉の萎縮の速度を遅らせるだけなので.できるだけ頻繁に練習する必要があります。 一般的に1000回/日以上のレップが必要です。 このエクササイズは.主に大腿前部群の筋肉を強化し.すなわち大腿四頭筋を鍛え.膝関節のコントロールを向上させるものである。
(3)Nコード筋のアイソメトリック運動。
仰臥位または座位で.患部の膝を伸ばしたまま.または少し曲げた状態で.大腿部と踵をパッド付きの枕に力を入れて押し下げ.大腿部の後面の筋肉を緊張させます。 痛みを強めない程度に筋肉を5秒間強く緊張させ.その後1回力を抜きます。 この運動の強度はNコード筋にとっては非常に低く.筋萎縮の速度を遅らせるだけなので.できるだけ頻繁に練習する必要があります。 一般的に1000回/日以上のレップが必要です。 このエクササイズは主に大腿後面の筋肉を強化し.すなわちNコード筋を鍛え.膝関節のコントロールを向上させるものです。
(4) 外科医から特に指示がなければ.患者はまっすぐ足を上げる運動の実験を始めることができます。
仰臥位で膝関節を可能な限り伸ばし.踵がベッドから15Mの位置にくるまで直立脚を持ち上げる。 疲れるまで.つまり持ちこたえられないまで.10レップス/セット.2〜4セット連続で行い.セット間は1分間休み.力がついてきたらシッティングポジションに変更します。 簡単にできるようになったと思ったら.足首の関節にサンドバッグを加えて強化運動をしてみましょう。 このエクササイズは主に大腿前部群の筋肉を強化し.大腿四頭筋と股関節屈筋を鍛え.股関節と膝関節のコントロールを向上させ.膝関節の安定性を維持するものです。
(5)ラテラル・レッグ・レイズ運動
脚を内側に伸ばし.患側下肢と同じ側に寝ます。つまり.図の右下肢は.患側下肢を右側に寝た状態です。 膝関節を伸ばし.脚を内側にまっすぐ持ち上げる。10～20回/群.2～4群連続で行い.群間は1分休ませる。 この運動は.足関節に砂袋を負荷として加えることで.より強化することができます。 このエクササイズは.主に大腿内側の筋肉を強化し.内転筋を鍛え.膝関節内側の安定性と股関節の内転をコントロールする能力を向上させることができます。
ラテラルストレートレッグレイズ.患側下肢と反対側.つまり図のように左下肢が患側の場合は右側に寝て.膝関節をまっすぐにしてストレートレッグを横方向に上げる.10～20回/群.2～4群連続.群間は1分休息する。 この運動は.足関節に砂袋を負荷として加えることで.より強化することができます。 このエクササイズは主に大腿外側筋の強化.内転筋の運動.膝関節外側の安定性と股関節の外転制御を向上させるものです。
(6)リア・レッグ・レイズ・エクササイズ
うつ伏せの状態で.膝関節をできるだけまっすぐにし.つま先がベッドから5Mの高さになるまで後方に持ち上げます。 体力が尽きるまで.つまり1回で持ちこたえられないまで.10回/セット.2～4セット連続で行い.セット間は1分休息する。 この運動は.足首の関節に砂袋を負荷として加えることで強化することができます。 主に大腿後面筋と股関節伸展筋を強化し.Nコードと大殿筋を鍛え.股関節と膝関節のコントロールと安定性を向上させるエクササイズです。