頚髄損傷患者にとって.手指の機能低下は一般的な機能障害の一つである。 従来の臨床治療は.脊髄損傷の外科的管理.リハビリテーション.合併症予防治療などである。 脊髄神経機能の回復は患者にとって不可欠である。 しかし.完全脊髄損傷患者の脊髄機能回復の望みはまだほとんどない。多くの患者は.長期のリハビリテーションの後でも四肢麻痺のままで.両手で物をつかむ能力を改善できず.食事は家族に食べさせなければならず.セルフケア能力も乏しい。 この時点で.患者の脊髄機能は回復を続けず.リハビリは停滞の隘路に入り.保存的な治療手段はあまり効果がないように思われる。 このような場合.機能再建術が必要となる。 頸髄損傷患者の場合.腱の一部に移植可能な部分が存在することが多く.この腱を移植しても元の機能には影響しないのが普通であるが.慎重に設計して目的の場所に移植すると.この腱の部分が拳を作ったり.物を持ったり.物をつまんだりする機能を果たすことができるようになり.患者の機能を一段と向上させ.奇跡的な結果を得ることができ.脊髄神経機能再建術の臨床的進歩となっている。 腱移植による手の再建の条件は.第一に.移植可能な腱があること.第二に.関節に硬さがないこと.第三に.手の感覚機能が良好であること.第四に.患者が従来の考え方から脱却し.手術治療を受け入れることができ.心理状態が良好で手術に積極的に協力することである。 第五に.機能訓練に積極的に協力できることである。 脊髄損傷における手指機能の再建に関する最近の研究結果によると.手指機能の再建に最適な時期は脊髄損傷後約1年であり.脊髄損傷が古すぎると.患者は中手指節関節と指節間関節が硬直し.筋肉が著しく萎縮した状態になることが多く.この時期には手術をしても満足な臨床結果が得られない。 図1 頚椎6番脊髄損傷後の右手大・小指節間筋の筋萎縮で.手首と手指・親指の屈曲が完全に失われ.右手でこぶしを作ったり物を持ったりすることができない。 図2 腱移植による手の機能再建 図3 術後6週間の石膏による創外固定 図4 石膏による創外固定6週間後に開始した機能的運動 図5 術後2ヶ月の右手のこぶしの食いしばり 図6 術後2ヶ月の右手の握力装置による運動
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