MDTという言葉を聞いたことがあるかもしれません。正式名称は「集学的チーム（MDT）」治療で.1990年代に米国で生まれ.複数の分野とアプローチを統合して.個別の包括的な治療ソリューションを提供することを意味し.以下のようなものです。 これは.現代の戦場におけるマルチコンバットチームのように.多職種・多アプローチで.一人ひとりに合ったホリスティックなケアを提供するものです。
では.MDTはどのように機能するのでしょうか？ 王おばさんの治療の話を見てみよう。
王おばさんの話
｜日本経済新聞社
王おばさんは60歳で.1年前から息切れがあり.ここ1ヶ月でかなり悪化しています。 地元の病院で胸部CTを撮ったところ.右上肺に4.2×3.2cmの中心性肺癌があり.縦隔に複数のリンパ節腫大があり.転移があると考えられた。
広東省人民病院を受診したところ.血液検査でCEA（carcinoembryonic antigen）6.02 ng/ml.非小細胞肺がん関連抗原（CYFRA21-1）5.25 ng/ml.NSE（neurospecific enolase）14.58 ng/mlなど複数の腫瘍マーカーの上昇が認められ.末梢血検査でEGFR遺伝子エクソン19も発見されました。 の変異がある。
これらの所見から.医師は右肺上部の腫瘤を悪性と判断し.臨床病期：cT2bN2M0 ステージIIIAとした。 c」は臨床病期を意味し.「T」は腫瘍（Tumor）を表し.腫瘍病変の大きさと範囲を表し.王おばさんの胸部CTでは最大腫瘍径4.2cmで.T2a期に属する；「N」は NはLymph Nodeの略で.胸部CTで「縦隔に多発したリンパ節腫脹」がN2期に属し.MはMetastasisの略である。 は.”Science “の略で.”Science “とは.”Science “を意味します。
その後のPET-CT所見はこの診断と一致しており，右肺上葉後部の軟部組織腫瘤（2.3×4.1×3.0cm，SUVmax 7.5）および所属リンパ節の腫大（右上下所属気管外リンパ節，最大 1.6×2.8cm，SUVmax 3.9），所属リンパ節転移の中枢性肺癌と考えられた。
第1回MDTディスカッション：EBUSによる腫瘍と縦隔リンパ節の生検を勧める
王おばさんの指導医は.肺内科.肺外科.放射線治療などの専門医を招いてのディスカッションを行いました。 専門家はWangさんの状態から悪性腫瘍の可能性が高いと判断し.臨床病期はIIIA期となりました。 この病期の治療法は複雑で.手術.放射線治療.化学療法を単独で.あるいは3つの方法で巻き取って行いますが.患者の状態に合わせて最適な方法を選択するには.どうすればいいのでしょうか。 専門家は.遠隔転移がない場合.縦隔リンパ節の病期分類が治療方針を左右する重要な要素であることから.縦隔リンパ節転移の有無を明確にし.N期を決定するために.超音波気管支鏡検査（EBUS）を行い生検を行うことを推奨している。
そこで.外科医は王おばちゃんにEBUSを行い.腫瘍組織と腫大したリンパ節の生検を行いました。
病理診断の結果.右上葉の浸潤性腺癌で.右下傍気管支リンパ節への転移が示唆されました。 分子病理学的に.EGFR 遺伝子変異[EGFR 19del (+) ]と ALK 遺伝子陰性が示唆されている。
2回目のMDTディスカッション：治療オプションの決定
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この重要な情報をもとに.王おばさんの指導医が.これまでの専門家に加えて.肺がんのドライバー遺伝子に詳しいトランスレーショナルセンターの研究所の専門家を招き.2回目のMDTディスカッションが開催された。
医療・放射線治療の専門家：
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王おばさんは.腺癌とEGFR感受性変異と診断され.ステージはIIIA-N2.右下傍気管リンパ節転移があり.遠隔臓器転移はなく.米国と中国の肺癌ガイドラインに従って.まず外科手術中心の治療方針で検討されました。 外科医は.まず完全切除が可能かどうかを判断し.手術が不可能な場合は現在の標準治療である放射線治療を同時に行うことを検討する必要があります。
外科専門医：
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ステージIIIAの肺がん治療には.3つの要素があります。
1.縦隔リンパ節への転移の有無と数。
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画像診断とEBUSの結果から.王おばさんの肺がんはESMOガイドラインによると切除可能な可能性があったが.PET-CTで縦隔リンパ節転移が多発することが示唆され.不完全切除の危険性があることが判明した。
2.原発巣の切除範囲。
画像診断では.腫瘍が右主気管支に浸潤している可能性があり.EBUSでは右主気管支および右上葉気管支内腔に腫瘍性生物を認めなかったため.現在は原発巣に対する右上葉切除術が検討されていますが.右肺全摘や袖切除の可能性も否定はできません。
3.治療法の選択肢の順序付け。
現在.前2者との組み合わせで.右上肺葉切除＋縦隔リンパ節郭清が計画されていますが.縦隔リンパ節転移が多発するため.直接手術を行うとリンパ節切除が不完全になるリスクが高く.ネオアジュバント化学療法＋手術が検討されることもあるそうです。
まず化学療法後の見直しで.N2「ダウンステージ」（腫瘍やリンパ節への浸潤の減少）が達成できれば.不完全切除のリスクは軽減されます。 化学療法が有効でない.あるいは進行している場合は.手術を断念し.同時進行の放射線治療に切り替えることを検討します。
EGFRエクソン19欠失変異があるため.EGFR阻害剤（ゲフィチニブ.エルロチニブ.エルロチニブなど）による治療が有効なはずで.専門家は手術前に腫瘍を「ダウンステージ」するために経口標的薬の試用を検討しています。 しかし.この方法を支持するハイレベルなエビデンスがないため.臨床実践としてルーチンに推奨することはできません。
概要
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王おばさんの状態について.2つの多職種による専門的な議論を通じて.IIIA-N2期の肺がんの治療方針は複雑で.多職種が関わることもあり.個人に合った最善の治療計画を立てるために.内科.外科.放射線治療科の包括的な多職種による議論が必要だということがわかります。
免責事項：
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腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑で.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「類似の患者」に対する治療決定を示すものではありません。 具体的な治療方法については.有能な医師の専門的なアドバイスを受けるようにしてください。
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共著者：広東省人民病院.広東肺癌研究所.陳志勇博士
Zhang Jia Tao博士
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