先日.60歳代の高齢の男性が.お子さんを伴って.右肩関節周辺の痛みと運動制限について相談に来られたのを覚えています。 私は老人に関連した身体検査を行い.腱板損傷を除外するためにMRIを受けることを提案した。 腱板断裂と判明し.半年以上も老人を苦しめていた「五十肩」は.誤診と誤治療だったことがわかった。 医学の発達やMRIなどの画像診断技術の普及により.肩の痛みは五十肩であるという診断思考は時代遅れと言えるでしょう。 1つ目は.腱板断裂です。 ローテーターカフは.肩甲骨の回旋筋腱板とも呼ばれ.肩関節の上腕骨頭を囲む棘上筋腱.棘下筋腱.小円筋腱.肩甲下筋腱の4つの腱の総称で.肩関節の前屈.外転.上転.内転.外転.後伸.前屈を異なる方向に主役として働きます。 腱板断裂.すなわち棘上筋.棘下筋.小円筋.肩甲下筋の腱の部分的または完全な断裂は.肩の痛みや機能不全の一般的な原因である。 肩関節は体の中で最も可動性の高い関節で.腱板が特殊な位置にあるため.動きは2つの骨の間を滑るように動くので.肩関節を外転させたり持ち上げたりすると.腱板が上の骨と摩擦して軽傷を起こしやすくなるのだそうです。 しかし.腱板は血流が不足している部位であり.過度の磨耗は軽傷の修復には向かず.腱板変性につながる可能性があります。 そのため.日常生活でのちょっとした外力でも断裂することがあり.さらに激しい暴力を加えると.血流の悪さや重力.筋肉の引っ張りなどで断裂がなかなか治らないのです。 腱板断裂の症状は五十肩とよく似ており.患者さんも肩の痛みや動きの制限があり.日中よりも夜間に悪化することがあり.五十肩と間違われることが多いようです。 腱板断裂の症状は五十肩とよく似ています。 また.日中よりも夜間に悪化する肩の痛みや運動制限を感じるため.五十肩と間違われることが多いようです。 腱板腱断裂の種類によって.弱くなる症状が異なります。 例えば.棘上筋腱断裂（最も一般的なタイプ）では.腕の前方および上方の動作時に脱力感が生じます。 腱板断裂の場合.多くの患者さんは.自分がどれだけ力を失っているかに気づいていません。 腱板が断裂すると.患者は上腕を持ち上げることができなくなり.以前のような回転運動性を維持することができなくなります。 痛みは夜間に顕著になり.上腕に放散します。 肩の外側には.肩峰.吻側肩靱帯.吻側突起からなる吻側肩甲骨があり.吻側肩甲骨と上腕骨頭の間にできる三角形の隙間を肩峰下腔といい.第二肩関節とも呼ばれる。 肩峰下インピンジメント症候群は.解剖学的または動的な理由により.肩の上転・外転時に肩峰下関節が肩峰下組織を衝くことで起こる痛みを伴う臨床症状である。 肩峰下インピンジメント症候群の原因は.以下のようにまとめられる。 a. 解剖学的異常により.肩峰と上腕骨頭の間隔が狭まり.上腕骨頭と肩の吻側弓の間で腱板が圧迫されることで.棘上筋出口が狭くなる。 肩峰が低く.前肩峰の下に鉤型の変形があることが.外反の最も多い内因と考えられています。 特に.棘上筋出口狭窄症は肩峰下インピンジメント症候群の主な原因となっています。 肩峰靭帯の肥厚.肩鎖関節と肩峰下骨の冗長性.上腕骨結節も滑液包と棘上筋腱の損傷に寄与している可能性があります。 これは.患肢の反復的かつ過度の使用.特に患肢が頭部の動きを超え.肩関節の外転・屈曲時に吻側弓や肩峰に衝突すること.反復的かつ軽度の衝撃や伸展による損傷により.静的・動的安定構造の損傷.肩関節の不安定化.上腕骨頭の軽度上方変位による二次インピンジメント.ローテーターカフの炎症・変性.さらには断裂などが生じることで発生するとされています。 この不安定性.インピンジメント.腱板損傷の間に悪循環が生じる。 iii. 原発性変性腱板病変や関節上関節後部のインピンジメント徴候など.腱板損傷を引き起こす他のインピンジメント徴候。 肩の不安定症は.肩の亜脱臼とも呼ばれ.肩の脱臼.亜脱臼.不安定症に伴う痛み.弛みなど.さまざまな状態を指します。 臨床症状は主に鈍い肩の痛みで.受動的な強制外旋運動や外転運動.体重負荷で悪化します。 ほとんどの患者さんが肩甲上腕関節の不安定感を感じ.関節の連動やポッピング症状がみられます。 上腕骨頭の前後方向の受動プッシュプルテストにより.肩鎖関節の過度の弛緩を確認することができる。 半数以上の患者さんが.疲労感や脱力感.特に重いものを長時間持ち上げることができないなどの症状を経験されています。 患者さんの約1/3は.肩周りのしびれがあるそうです。 また.筋肉の萎縮や関節の動きの制限などもあり.日常生活や仕事に不便を感じることもあります。 胸郭出口症候群は.何らかの原因で上腕神経叢や鎖骨下動脈が上部胸郭出口で圧迫されることによって生じる一連の上肢の血管・神経症状の総称である。 主な臨床症状は.肩.腕.手の（鈍い）痛みやしびれ.あるいは筋肉の萎縮や脱力.手の打撲や冷感.橈骨動脈の脈動が弱くなることです。 症状は五十肩と似ていますが.五十肩よりも患側の肩や上肢の痛みが強く.重症の場合は前腕や手尺側の感覚異常や.筋麻痺を伴う場合もあります。 肩甲骨手症候群は.反射性交感神経性ジストロフィー.疼痛性ジストロフィーとも呼ばれ.脳卒中後遺症によく見られる合併症で.脳卒中.心臓発作.頸椎症.上肢外傷.対麻痺.それに伴う肺疾患からの回復を阻害する大きな要因の一つです。 主な臨床症状は.患部である肩関節の痛み.感覚異常.血管機能障害.浮腫.発汗異常.栄養障害などで.重症化すると手指の変形や手指機能の完全喪失に至ることもあります。 不適切な受動動作.誤った動作パターン.また肩や手首の怪我.上肢への体液還流障害.中枢神経損傷後の血管運動障害などは.すべて肩の外傷や肩手症候群につながる可能性があるのです。 肩関節の結核は進行が遅く.徐々に症状が現れてきます。 最初の症状は.肩（三角筋の下）の痛み（腫れ）であることが多く.患肢を外転・外旋させたときに悪化します。 発症初期には五十肩の臨床的・X線的特徴がないため.五十肩と混同しやすいのです。 また.肩の周りの腫瘍がある程度の大きさになると.肩の痛みや肩腕の機能障害を引き起こすことがあります。 五十肩との違いは.患部の肩の痛みが徐々に悪化することと.腫瘍の増殖により痛みのある部分が徐々に大きくなることです。 良性腫瘍は.ほとんどが規則正しい形をしていて.柔らかく動きやすいものですが.悪性腫瘍は.形が不規則で.硬くて動かないものです。 腫瘍の圧迫により.機能的な制限が生じ.患者さんによっては肩.腕.指にしびれや痛みを感じることがあります。 これ以外にも.左肩に痛みを感じることがある心臓の病気（心筋梗塞.狭心症など）.右肩に痛みを感じる胆嚢の病気（胆石.胆嚢炎など）.肩周りに痛みや違和感を感じる肺がん等も.五十肩と誤診されることが多いようです。 これらの疾患の多くは.肩の痛みを主症状として来院されますが.疾患の性質は様々で.病変の位置も同じではないため.肩の痛みを訴える患者さんは.まず地元の公立病院の有資格者を受診することが必要です。 “肩の痛み “の原因が.心臓病や胆嚢の病気.腫瘍による肩の痛みや違和感であれば.漢方と西洋医学を併用して原因を治療することが可能です。 違和感がある場合は.漢方と西洋医学を併用して原疾患を治療することで.満足のいく結果が得られます。