1.大腿骨頭壊死が疑われる初期段階で行うべき画像検査は？ 画像検査を科学的に行うには？ 股関節痛があり.骨壊死感受性因子が存在し.大腿骨頭壊死が疑われる場合.骨壊死を早期に発見するためにMRIやアイソトープ骨検査を選択する必要がある。 大腿骨頭壊死症の診断や進行状況を把握する際には.画像診断を科学的に選択する必要があります。 大腿骨頭壊死症のスクリーニングにはアイソトープ骨画像が使用できる。骨壊死の早期発見にはMRIが最適で.X線やCTで骨壊死の症状が現れたら.大腿骨頭壊死は少なくともII期に進行しており.それらは大腿骨頭壊死症の進行状況の把握に使用されている。 大腿骨頭壊死症の診断には.MRIがゴールドスタンダードとされています。 骨壊死は.大腿骨頭外上部に壊死が生じると.壊死部と正常骨との界面で骨修復が始まり.壊死部の上に新しい骨組織が形成されて硬化縁となる.MRI画像上特異な表現がなされる。 T1.T2強調相で大腿骨頭壊死に特徴的な異常信号が低信号帯に囲まれているが.これは上記の硬化リムを表している。 この「線状徴候」がある場合.骨壊死の診断が成立します。 修復が進むと.硬化縁の内側に線維性肉芽組織の帯が形成され.T2強調相で高信号として現れ.骨壊死の特徴的なMRI徴候となる。 MRIは.片側の骨壊死の患者を除いて.反対側の骨壊死の有無を判断するために用いるべきであり.経過観察中にMRIを見直して病気の進行を確認するのは誤りである。 3.CT検査の適用における骨壊死の診断と治療では.主に骨壊死の進行を理解するために.その画像性能に応じて.適切な治療方法を選択するのに役立ちます。 アスタリスクサイン」は.海綿状構造の骨がラメラ状に修復されていることを示すサインです。 アスタリスクサイン」は.海綿状構造の骨のラメラ修復の兆候である。 壊死部内の点状低信号領域または微小骨折は.大腿骨頭の早期崩壊とステージIIIの骨壊死に進行していることを示している。 CTと同様.プレーンX線は骨壊死の進行状況を把握するために使用されます。 骨壊死の症状がレントゲンに現れたら.それはステージIIに進行していることを意味します。 三日月」徴候がある場合は.軟骨下板骨折と大腿骨頭の早期崩壊の兆候であり.III期への進行が示唆されます。 X線検査では.骨盤のオルソパントモグラムと両股関節のフロッグ像が必要である。フロッグ像でなければ.壊死した頭部の前にある大腿骨頭の崩壊を確認することができないからである。 5.X線・CT検査が必要な場合 MRIで大腿骨頭壊死の診断が確定した後.X線・CT検査が必要です。 経過観察の場合.X線検査.CT検査はできれば3ヶ月に一度.2年間は繰り返し行うことが望ましい。 骨シンチは骨壊死の早期発見において高感度であるが.骨壊死の診断においてはまだ特異性に欠ける。 骨シンチは.多巣性骨壊死が疑われ.MRIを受けられなかった患者さんや.骨壊死のリスクが高く.股関節に持続的な痛みがあるがMRIで異常のない患者さんに適しています。 骨シンチグラフィーで骨壊死の特徴的な徴候は.高温部の中に低温部が存在する「ドーナツ徴候」が見られる場合である。 7.骨スキャンの利点と欠点 利点：感度が高い.欠点：特異度が低い。 8.画像診断の基準 骨壊死の診断には.厳密には病理診断が必要であるが.臨床応用には限界がある。 MRI画像では「linear sign」または「double line sign」を示し.骨壊死病巣は脂質抑制相で高信号となる。 9.大腿骨頭虚脱の予測とその意義 大腿骨頭壊死の自然経過に関する研究によると.未治療の大腿骨頭虚脱患者の約80％が1～3年以内に大腿骨頭の関節面の虚脱を経験すると言われています。 非外傷性骨壊死は若年・中年層に多く発症するため.これらの患者さんにおける人工股関節置換術の長期予後は不明であり.大腿骨頭を温存するための有効な治療法を模索することが不可欠となります。 骨壊死のすべてが大腿骨頭崩壊に進行するわけではなく.患部である大腿骨頭が崩壊するかどうかを早期に診断・予測し.進行しないものには手術をしない治療を行うことで.大きなコスト削減と患者の苦痛の軽減を図ることができます。 大腿骨頭壊死のMRIデータをコンピューターに入力し.ソフトウェアシステムで3D再構成を行うことで.壊死部位を3次元的に決定し.骨壊死の体積を正確に算出し.大腿骨頭が将来崩壊するかどうかをコンピューター有限要素解析で股関節荷重を個別にシミュレーションし.判定することができます。