大腿骨頭壊死は.まず大腿骨頭の体重がかかる部位に発生し.壊死した骨の海綿状構造がストレスで損傷.すなわち微小骨折し.その後損傷した骨組織の修復過程を経て.病理学的に進化するプロセスである。 骨壊死の原因が取り除かれず.修復も完全ではなく.傷害と修復の過程が続くため.大腿骨頭の構造変化.大腿骨頭の崩壊・変形.関節の炎症.機能障害などが起こります。 大腿骨頭壊死症は.痛みや関節の動き.体重負荷の機能不全を引き起こしますが.大腿骨頭壊死症は個々の関節に限局しており.たとえ重症であっても人工股関節置換術によって歩行能力を回復できるため.「悪い」「死んだ」という言葉の恐怖に流されないでほしいのです。 大腿骨頭壊死の兆候や症状は様々で.発症の時期や発作の程度も異なりますが.いずれも病態の進展に基づくものです。 つまり.患者さんの自覚症状や臨床検査だけでは.骨壊死の診断を下すことは難しいのです。 例えば.股関節や仙腸関節の多くの病変は.「4」テスト（膝を曲げて股関節を外転・外旋させ.まっすぐにした対側の下肢に「4」の字に置き.片手で対側の腸骨稜を押し.同時にもう片手で膝の内側を押し下げると股関節痛が生じる）が陽性となることがあります。 これは.大腿骨頭壊死の診断のための特異的な徴候ではありません。 最も一般的な症状は痛みで.臀部.大腿近位部に位置し.膝に放散することもあります。 壊死した組織修復の炎症性病変や炎症性病変内の高気圧が原因となり.常時痛.安静時痛を呈することがある。 骨軟骨の変形が崩れて外傷性関節炎になったり.股関節周囲の筋・靭帯付着部に慢性的な傷害性疼痛が生じたりします。 股関節の動き.特に回転に制限があったり.痛くて短い足を引きずることがあります。 治療：病変の進行を止め.良性退縮の軌道に乗せるためには.病因論的治療が重要である。 例えば.中国での発症原因の1位と2位を占めるアルコール中毒とホルモン中毒には.禁酒やグルココルチコイドの使用を中止するなどの対策がとられています。 発生した壊死を保護すると同時に.生体反応によって骨の再生と病変組織の修復を促進し.修復をできるだけ完全かつ効果的に行い.体重支持能力を回復させ.大腿骨頭が変形して倒れるのを防ぐことです。 そのため.2つ目の重要な治療法は.体重負荷の軽減.歩行.大腿骨頭の体重負荷部分への負荷の軽減.微小骨折や弱った骨組織の崩壊を避けることにあります。 壊死した病変が進行している間は.弾み飛びを避け.支えに頼って少量ずつ歩くように提唱する。 サイクリングや水泳など.負荷を軽減する運動をするよう患者さんに勧める。 急性進行期には.ベッド上での安静が推奨され.体重負荷は避けられます。 大腿骨頭壊死病変では.組織の反応や骨形成再生能の低下により.薬物療法による介入は困難であるため.薬物療法による強化はできません。 倒れる寸前.あるいは倒れて変形してしまい.慢性的な痛みや機能障害に悩まされている方には.人工股関節置換術が実現可能です。 予防：アルコールと.可能であればグルココルチコイドを避ける。 大腿骨頚部骨折の内固定時に解剖学的再ポジショニングに努める。