母親を讃える歌である「Mum by Candlelight」は.”Mum by Candlelight, your waist has less straight …… “と歌われる。 年配の女性の老化現象の一つである猫背の副作用を反映したものです。 猫背は高齢の女性に多いため.「年をとったから仕方ない」と病気ととらえない人が多いようです。 実は.猫背の多くは背骨を構成する椎骨の骨折が原因で.この骨折は骨粗鬆症と密接な関係があるのです。 骨粗鬆症は高齢者.特に高齢の女性に多い疾患であり.注意が必要です。 まず.骨粗鬆症とはどのような病気なのかを知っておきましょう。 骨は身体を保護し.支え.運動する役割を担っています。 骨の主成分は.カルシウムとリンを主成分とする骨基質とハイドロキシアパタイトで.後者は骨ミネラルとも呼ばれる。 骨は皮質骨と海綿骨に分けられ.簡単に言えば.四肢の骨は皮質骨で.厚く緻密な骨皮質が筒状になり.その中に骨髄腔がある。一方.脊椎の骨は海綿骨で.外皮が薄く.中に多数の海綿体が織り込まれている。 骨粗鬆症は.単位体積あたりの骨ミネラルの量が減少することで.四肢では骨皮質の菲薄化.脊椎では海綿体の菲薄化と空隙率の増大が見られる。 このように骨質が病的に変化した結果.骨の強度が低下し.外力に対する抵抗力が低下するため.ちょっとした外力でも骨折してしまうのです。 実は.骨粗鬆症そのものは痛みを伴いませんが.微小骨折や圧迫骨折を何度も繰り返すと.慢性的に腰や手足の痛みが悪化したり.背骨が変形したりすることもあるのです。 人間の骨格は16～18歳を過ぎると成長が止まるが.骨密度は30歳近くまで増え続け.安定した均衡が形成される。 35歳頃になると.自然な老化現象の一部として.骨の損失が徐々に増え始め.その速度は非常に緩やかになります。 この過程は男女ともに経験するものですが.女性自身は男性よりも骨が小さく.また50歳前後には更年期障害という女性特有の生物学的な過程があります。 更年期とは.女性の卵巣の機能が低下し.エストロゲンの分泌量が著しく減少することで.骨にはエストロゲンの受容体が存在し.骨を保護する作用があるのですが.このエストロゲンが減少することで.骨粗鬆症が引き起こされます。 閉経後のエストロゲンの著しい低下により.エストロゲン本来の骨保護作用が失われ.骨吸収が進み.腎臓を介した尿中カルシウムの形で骨カルシウムの喪失が増加し.女性は急速に骨量減少期に入るのです。 閉経後3～5年間の骨量減少率は平均で年2.5～5.0％と報告されており.骨粗鬆症や骨折のリスクが高まり.女性が男性よりも骨粗鬆症になりやすい理由とされています。 現在.世界で約2億人の方が骨粗鬆症に悩まされています。 骨粗鬆症の発症率は.一般的な病気や疾患の中で7位に急浮上しています。 中国における骨粗鬆症の予防と治療の状況も非常に深刻で.女性は生理的な特殊性から.特に閉経後の骨粗鬆症の発生率が男性のそれよりも著しく高く.60歳以上の女性では発生率が60％～70％と高くなります。 骨粗鬆症になると.骨折のリスクが高くなります。 骨が細くてもろいので.それ自体は痛みを感じませんが.骨折すると痛みなどの問題が生じます。 この骨折には.手足の動きに影響が出る手足の骨の骨折.慢性腰痛の原因となる脊椎の微小骨折の繰り返し.脊椎の変形.身長の短縮.猫背の原因となる脊椎の圧迫骨折などがあります。 健康な骨は.立っている高さから体が落ちても骨折せずに外力に耐えることができますが.骨粗鬆症の場合は.そのような軽い外傷で骨折することがあり.医学的には脆弱性骨折と呼ばれるものです。 脆弱性骨折が発生すると.重度の骨粗鬆症が発生していることを意味します。 一般的な骨折部位としては.前腕骨骨折.脊椎圧迫骨折.股関節骨折などが挙げられます。 前腕骨骨折は.転倒時に手首より上の前腕部に多く見られます。 自然圧迫骨折は.骨粗鬆症の重症例では.咳やくしゃみをしたときに.わずかな衝撃で椎体骨折を起こすことがあります。 股関節（股）骨折は.70～80歳代で最も多い脆弱性骨折の部位で.通常は転倒に伴い発生し.25～35％の症例が自力で介護できなくなり.1年以内の死亡率は最大20%.1年以内の骨折の再発は20%.退院後も10～15％で1年以上の長期介護が続き.50％で下肢の運動障害や後遺症が残るとされています。 患者さんの健康寿命は5～10％短くなります。 大腿骨頚部骨折の患者さんの1年以内の死亡率は.いくつかの悪性腫瘍の1年以内の死亡率よりもさらに高いという研究結果もあります。 英国での疫学調査によると.50歳以上の女性の2人に1人.男性の5人に1人が一生のうちに脆弱性骨折を起こすと言われています。 骨粗鬆症は.高齢者にとって大きな健康被害となっており.中国の高齢者.特に高齢女性に多い病気です。 人々の生活水準の向上に伴い.高齢女性の平均寿命が延び.女性は人生の1/3を更年期として過ごすため.閉経後の骨粗鬆症を予防・治療することは.高齢女性の寿命延長とQOL向上のために重要な健康課題であると言えます。 閉経後の骨粗鬆症は.主に閉経後のエストロゲン欠乏に関連しています。 50歳から70歳の間に発症し.骨量が急速に減少し.骨粗鬆症がより顕著になることが特徴です。 骨折は.骨粗鬆症の多い椎骨.大腿骨上部.橈骨遠位部に発生しやすい。 加齢に伴う骨粗鬆症は.主に65歳以上の高齢者の方に発症します。 70歳以上の女性の骨粗鬆症は.更年期障害と加齢の両方の影響を含んでいます。 しかし.同じ閉経後の女性でも.比較的健康な骨を持っている人と.閉経後ごく早い時期に骨折を起こす人がおり.骨粗鬆症や骨折の発生リスクには個人差があることが示唆されています。 骨粗鬆症の一般的な危険因子としては.遺伝.年齢.早発閉経.痩身.喫煙.飲酒.菜食主義などが挙げられます。 また.骨粗鬆症の発症に影響する慢性疾患としては.慢性消化器疾患.リウマチ性疾患.内分泌系疾患などが挙げられます。 脆弱性骨折の家族歴.60歳以上.45歳以前の閉経.手術や投薬によるエストロゲンの減少.痩せた体型.長期の菜食.慢性下痢により腸内のカルシウムやリンの吸収が低い場合.骨粗鬆症の発症率が高くなることが分かっています。 骨粗鬆症は.初期には無症状で.通常閉経後5〜10年で発症する “罹患性疾患 “です。 したがって.上記のような骨粗鬆症の発症リスクが高い患者さんは.早期診断のためにスクリーニングを行う必要があります。 現在の骨粗鬆症診断のゴールドスタンダードは.二重エネルギーX線吸収法BMDで.中国では市立以上のほとんどの病院で受けることができ.X線照射量は胸部X線の1/10に相当するので安全です。 また.手首のX線骨密度測定や踵の超音波骨密度測定を行っているプライマリーケア施設もありますが.これらの検査はあくまで骨粗鬆症のスクリーニング手段として使えるもので.診断法として使えるものではなく.診断の確定にはやはりデュアルエネルギーX線骨密度が必要です。 骨粗鬆症は.脆弱性骨折が生じた場合.あるいは二重光エネルギーX線BMDで骨粗鬆症（T値が-2.5以下）を示した場合に診断され.閉経後5～10年以内に発症し.閉経後骨粗鬆症となるものです。 薬物療法は.骨量減少を遅らせるか止めることしかできませんが.病的変化を起こした海綿体の構造を正常化することはできません。 このため.国内外の学者の間では.骨粗鬆症は治療よりも予防が重要であり.効果的であるとのコンセンサスが得られています。 前述のように.人体の骨密度のピークは35歳であり.この年齢を過ぎるとすでに「下降線」に入るため.骨粗鬆症の予防は.すでに骨粗鬆症になってからではなく.青年期や中年期から始める必要があるのです。 主な予防法としては.食事.日光.運動が挙げられます。 乳糖不耐症の方は.牛乳を飲むと鼓腸などの不快感を感じることが多いので.そのような方はヨーグルトや低乳糖の牛乳を飲むとよいでしょう。 塩分の多い食事.濃いお茶.コーヒー.アルコールなどは.カルシウムの吸収を阻害したり.カルシウムの排泄を増加させたりするので.これらの食品に触れる機会を減らすように注意する必要があります。 過度の菜食主義やダイエットでは.脂溶性ビタミンDが不足し.骨粗鬆症の原因にもなりますので.必要に応じてカルシウム錠剤とビタミンDを栄養補助食品として補給します。 また.過度に痩せている人も.骨にかかる引力が減少するなどの理由で.普通の体重の人に比べて骨粗鬆症になりやすく.もちろん.太り過ぎの人も複合的な理由で骨粗鬆症になりやすいと言われています。 太陽光については.ビタミンDは骨塩量に非常に重要な役割を果たし.食事によるビタミンDの摂取は非常に限られています。 人は主に光に依存しており.紫外線の下では皮膚がビタミンDを合成し.体内で利用する。 女性は一般的に屋外に出る時間が短く.美白を追求した過度の日焼け対策は骨粗鬆症のリスクを高める可能性があり.日焼けを増やすよう注意が必要です。 運動：骨格筋は運動時に骨を引っ張る作用を発揮し.この力が骨の再生と健康に寄与する一方.より発達した骨格筋は骨を機械的に保護する機能を形成するため.適切な運動で骨格筋量を増やすことが骨粗しょう症の予防に繋がります。 ただし.すでに骨粗鬆症の方や骨粗鬆症になるリスクの高い方は.まず骨密度を測定し.過度に激しい運動が脆弱性骨折を引き起こさないよう.医療専門家による運動プログラムを作成する必要があることに留意する必要があります。 閉経後骨粗鬆症の診断がついたら.骨折を予防するために積極的な治療を開始する必要があります。 現在.骨粗鬆症の臨床治療は.生活習慣への介入.栄養補助食品.抗骨粗鬆症薬で構成されています。 生活習慣への介入は.上記の骨粗鬆症の予防と同様ですが.骨折を避けるために激しい運動をしないように注意する必要がありますが.骨粗鬆症のためにブレーキをかけることは重要な誘因となるため.骨粗鬆症が原因ではありません。 栄養補助食品としては.カルシウムやビタミンDなどがあります。 人間の体は.血中カルシウムのバランスを一定に保つ必要があります。 血中カルシウムが低下すると.すなわち体内のカルシウム貯蔵庫である骨からカルシウムが抽出され.骨カルシウムが不足すると骨ミネラル化が不十分となり骨密度が下がります。 1994年.米国国立衛生研究所は.女性は閉経後に1日1500mg.65歳以降は1日500〜2000mgのカルシウムを摂取するよう勧告しています。 カルシウム製剤は.食事の補助として与えることができます。 カルシウム製剤はたくさんありますが.薬の量を減らすためにカルシウム含有量の多いものを選ぶと.例えば炭酸カルシウムはグルコン酸カルシウムよりもカルシウム含有量がずっと多くなります。 適量のビタミンDを含むカルシウムサプリメントは.腸管でのカルシウム吸収を促進します。 高カルシウム血症や高カルシウム血症性腎結石の場合は.カルシウム補給を禁忌とすることに留意すべきである。 経験豊富な内分泌学者は.カルシウム補給後の血液および尿中のカルシウム指標を定期的に評価し.高カルシウム血症や高カルシウム血症を回避する。 現在.一般的に使用されている抗骨粗鬆症薬には.主にビスフォスフォネート.エストロゲン受容体モジュレーター.カルシトニンがあり.その他.エストロゲンとプロゲステロンの補充.副甲状腺ホルモンなどがあります。 ビスフォスフォネートは.骨の中の破骨細胞を抑制し.骨の破壊を抑えるため.強い抗骨粗鬆症効果があります。 研究により.骨粗鬆症の患者さんの骨折のリスクを長期的かつ有意に予防する効果が認められており.最も一般的な抗骨粗鬆症薬として使用されています。 他の抗骨粗鬆症薬にはそれぞれ特徴や副作用があるので.患者さんは内分泌専門医の助けを借りて.骨格と全身の状態を総合的に評価し.個別の治療とフォローアップの計画を立てる必要があります。 以上のように.骨粗鬆症は女性の閉経後によく見られる症状であり.女性の健康に深刻な悪影響を及ぼすことが多いため.積極的な予防と治療が必要とされています。 特に女性に多い骨粗鬆症は.中年期から若年期にかけて予防する必要があります。 骨粗鬆症は.初期には明らかな自覚症状がないことが多く.リスクのある方の早期診断と治療のために検診が必要です。 女性が骨の健康に気を配り.これからの幸せな人生をサポートしますように。