”強い選手 “であり.サークル内でも有名なバスケットボール選手です。 1カ月前.バスケットボールの試合で着地した際に左ひざを捻挫し.ひざが「ポキッ」と鳴り.足に力が入らなくなり.地面に座り込んでしまった。 20日以上安静にしていると症状はなくなり.この軽傷を深刻に受け止めることはなかった。 しかし.受傷後.楊は左膝関節が常に「弱」く.階段を上るにも力が入らず.膝関節の弱さは大腿部の筋肉を徐々に萎縮させ.スポーツ選手として耐え難いものであることがわかりました。 これではアスリートとして耐えられないと.近くの病院で検査を受けたところ.膝のレントゲンでは膝の骨に大きな異常は見つからなかった。 しかし.楊はまだ確信が持てず.知人の紹介で上海長海病院の整形外科に行き.スポーツ医学の専門家である王志民教授に出会いました。教授はまず怪我と現在の症状について丁寧に聞き.楊をベッドに横たえた上で精密な身体検査を行いました。「前引検査」が陽性で「L引検査」が陽性と判明しました。 彼は.「前方引き出しテスト」陽性.「ラックマンテスト」陽性.「軸方向移動テスト」陽性.膝関節の圧迫痛を発見しました。 王教授がMRIを指示し.その結果.膝のACL損傷と判明した。 王教授は.ヤンには膝の捻挫の既往があること.受傷後の膝の腫れがあること.捻挫後の左膝に特徴的な「弱脚」があることを明らかにしたのです。 王教授は.膝の身体検査とMRIを組み合わせて.楊斌氏の現在の症状は主に膝の捻挫が原因でACLが破裂し.その結果膝関節が不安定になったものであると言いました。 1.ACLとは何か.なぜ損傷するのか？ ヤンは最初.「ACL」とは何かと戸惑った。 ただひねっただけなのに.どうしてACLが壊れるんだ？ 靭帯とは.2つの骨などの異なる構造をつなぎ合わせる丈夫な結合組織で.関節を安定させる構造であることを.王教授は根気よく説明してくれた。 関節にとっては.競走馬にとっての手綱.自動車にとってのブレーキのような機能です。つまり.靭帯が切れたり故障したりすると.コースから外れた野生馬やブレーキの効かない自動車のように動きが不安定になり.放っておくと.より深刻な再負傷や軟骨の摩耗につながりやすく.やがて関節が変性して生涯にわたって障害が残ってしまうのです。 膝の中心にある前十字靭帯と後十字靭帯は.膝関節の安定性を保つために重要な役割を担っています。 前十字靭帯は脛骨が前にずれるのを防ぎ.回転運動を制限しますが.激しい運動では膝を回転させる必要があることが多いため.スポーツ外傷ではACL損傷が非常に多くみられます。 ACL損傷のリスクが高いスポーツには.サッカー.バスケットボール.スキー.ラグビーなどがあり.中国では自転車乗車中の転倒もよくある損傷の原因となっています。 最も多い受傷機序は.シャオヤンの捻挫のように.着地時や走行時の半伸展状態で膝の過度の外反・外旋が起こり.靱帯を断裂する非接触型の捻挫です。 ACL断裂後は.スポーツ時に膝関節が大きく不安定になります。 関節の治療が間に合わなければ.繰り返される捻挫によって軟骨や半月板などの重要な構造物が損傷したり.関節の不安定性による摩耗の増大によって.早期老化や変形性関節症につながる可能性があるのです。 2.ケガをすると良くなるのに.しばらくすると悪くなるのはなぜ？ 楊は次に王教授に「なぜ怪我をして3週間後には良くなって仕事に行けるようになったのに.回復して数ヶ月後にはまた膝関節が動かなくなり.特に運動するといつも足に力が入らず.運動後に足が腫れて痛くなるのでしょうか」と聞きました。 ACL損傷後.最初の数週間は腫れや痛み.膝の動きが制限されるため急性期となり.A&Eでは医師からすぐにギプスを勧められることもありますが.これは非常に不便なことです」と王教授は答えました。 急性期を過ぎると血腫が吸収され.痛みが和らぎ.関節を動かせるようになり.その時点で歩行が可能になり.徐々に職場や学校に復帰することができます。 これは.前十字靭帯が破綻し.膝関節のねじれに抵抗して脛骨の前方移動を制限する機能が著しく弱くなり.運動中に脛骨が前方に動きすぎると大腿四頭筋が力を発揮するのが怖くなるからだそうです。 足を引きずっている」のは.弱っている証拠。 膝関節の痛みと不安定さのために.サッカーやバスケットボールなど大好きな激しい運動を痛みで断念せざるを得ない患者さんがかなり多く.さらに悪いことに大腿四頭筋の廃用性萎縮が見られます。 また.大腿四頭筋が使われなくなり.萎縮してしまうケースもあります。 一時的に回復しても.スポーツを続けられる患者さんもいますが.運動中に再負傷して.半月板や側副靭帯など膝の重要な機構に二次障害を起こすことが多いようです。 前十字靭帯不全の膝では.内側半月板損傷や膝関節の変性が有意に起こりやすいという研究結果が出ています。 3.そもそも.なぜ診断されなかったのか？ ヤンは.ACLを損傷してから病院に行き.医師がフィルムを撮ったにもかかわらず.なぜ発見されないのか不思議に思っていました。 王教授からの回答：ACL損傷後の診断は見逃される可能性が高いです。 これは.患者さんは受傷後も歩けるし.そのための知識もないので.自分は元気だと思い込んで病院に行かない.一方.ACL損傷はレントゲンではわかりにくく.臨床検査やMRIと組み合わせて診断を確定しなければならない.急性期には膝の血腫や痛みのために.患者さんは臨床検査で医師に協力できないことが多いため.経験の浅い医師が 見逃しがちです。 しかし.経験豊富なスポーツ医学の専門家は.膝のねじれ損傷の急性期には.関節の腫れと血液があれば.ACL損傷の可能性が70％あり.MRIで早期に診断が確定できることを知っているのです。 MRI検査ができない場合は.血腫が吸収され関節の動きが再開する3週間後に.ラックマンテスト.軸移動テスト.ドロワーテストなどの臨床検査で診断を確定することも可能です。 一次診療の病院では.適切な機器がないために診断を見落としがちなところもあります。 ですから.膝の捻挫の後.目に見えて膝が腫れて血がたまり.数週間後に運動時に膝が不安定になり.脚力が低下したときには.ACL損傷を考える必要があるのです。 4.ACL損傷後の処置は？ シャオヤンは.どうりでいつも膝に力が入らないわけだと思った。 幸い今日は専門医に巡り会えたので.シャオヤンは急いで王教授に次の治療法を尋ねた。 王教授のアドバイスは.関節鏡視下ACL再建手術が必要ということでした。 手術の話を聞いて.シャオヤンは緊張した。 小さな靭帯損傷で.どうして手術が必要なのか.と。 続いて王教授は.靭帯損傷後は.一方では血液の供給が悪く保存療法では自然治癒が難しいこと.他方では.ACLは膝関節の安定性を保つ重要な役割を担っており.ACLがなければ膝関節は手綱なしの馬上走行となり.スポーツ時に膝が不安定になり.膝軟骨や半月板などの重要な構造物が容易に損なわれるからだと説明しました。 ACL損傷の患者さんの大半は若く.スポーツ愛好家であるため.スポーツ復帰や生活の質を向上させるためには手術が唯一の方法です。 さらに.手術前にACL損傷から6週間以上経過した患者さんは.損傷から6週間以内に手術を受けた患者さんに比べて.内側半月板損傷の可能性が4倍高くなるという研究結果もあり.手術はできるだけ早期に行う必要があります。 そのため.若年層の患者様には.ACL損傷後.早期に低侵襲手術を受け.最大限の回復を図ることが重要です。 手術を遅らせた場合.後遺症が残る可能性が高くなります。 5.低侵襲手術は可能ですか？ 手術の効果とは裏腹に.多くの人が心に恐怖や不安を抱えたままです。 実はACLの手術は決して怖いものではなく.本来は切れた靭帯を腱の移植片（自分のもの.あるいは同種移植片）で置き換えるもので.医学用語では「ACL再建」と呼ばれています。 現在の医療技術では.膝関節にわずかな穴を開け.腱を取る箇所を少し切開するだけで施術が可能なので.リスクが少なく.傷口も美しく.通常3～5日以内に退院できる低侵襲な手術といえます。 関節鏡視下手術には多くの利点があります。 (1)低侵襲性 関節包を開く代わりに.関節内に数ミリの小さな切開を行い.腱のある部位に2～3センチの切開を残すだけなので.まさに低侵襲な手術が可能なのです。 (2)正確な診断 関節鏡で直接観察することで.関節のあらゆる病変を見ることができ.正確な診断が可能です。 (3) 精密な手術 関節鏡は虫眼鏡のようなもので.関節内の構造を拡大し.より精密な手術が可能です。 (4）完全な治療 従来の切開手術では.切開の限界から関節の局所的な部分しか治療できず.病変を見逃しやすいのに対し.関節鏡手術では.様々な角度から関節内病変を治療でき.死角がないため.あらゆる角度から治療が可能です。 (5) 回復が早い.外傷が小さいため.術後の回復が早く.簡単な手術の翌日には身の回りのことができ.複雑な手術でも通常3-5日の入院で済み.輸血も不要で.患者の費用もそれなりに節約できます。 (6) 美しい外観.従来の切開手術と比較して.切開部分が小さく.美しく.美容愛好家に受け入れられやすい。 6.低侵襲手術.どうやるの？ 王教授の根気強い丁寧な説明で.小楊はリラックスし.家族とも相談して手術を受けることにした。 王教授は後日.シャオヤンの関節鏡視下ACL再建手術を実施した。 手術では.王教授が膝の前面にある2つの小さな穴から関節鏡を膝関節内に導入し.特殊なプローブフックを使って膝関節内の構造を探りました。 関節鏡のモニターでは.膝中央の前十字靭帯が大腿骨端で完全に断裂し.靭帯は長期の無張力により萎縮し.膝内部の滑膜は鬱血し浮腫んでおり.膝内部の半月板も損傷しているという膝内部の構造が確認できました。 Wang教授はまず.損傷した半月板をできるだけ早く縫合し.膝関節の下を小さく切開して2本のNコード腱を取り出し.編組して加工して使用することにしました。 まず王教授は.メディカルプレーナーとプラズマナイフを巧みに使い.過形成で目に見えてうっ血し浮腫んだ滑膜組織を除去しました。 最先端の技術を駆使し.元のACLの切り株は保存し.ACLの大腿骨停止部のみを露出させて.手術の第一段階として内腿骨トンネルの2点をあらかじめ決定しておきました。 第二段階として.再建グラフトを導入するための準備として.再建ACL路の作成が行われます。 トラクトは専門の位置決め器具で位置決めされ.織られた腱の直径に合わせてトラクトが作成されます。 Wang教授は.大腿骨と脛骨にそれぞれ2本のトンネルを掘り.最先端の解剖学的二重束再建法を用いています。 再建した靭帯が膝関節を安定させ.関節腔内で正しく機能するかどうかを判断する非常に重要なステップであり.高度な技術と経験が要求されるのです。 第3段階は.準備した再建グラフトを骨路に沿って導入することです。 再建グラフトを骨路に均一な力で導入した後.グラフトの大腿骨端をあらかじめ設置したボタンプレートで大腿骨表面に固定し.再建グラフトを設置する膝関節内で予張を繰り返し.グラフトの脛骨端を吸収性圧縮ネジで脛骨表面に固定し.余分は門歯を固定して補強すればよいのです。 膝後部の切開部を左右に1本ずつ.ふくらはぎ上部の縦切開部を3本縫合し.手術は終了です。 手術は1時間程度で終わり.とてもスムーズに進みました。 手術の翌日.楊は膝の症状が大幅に軽減したことを実感し.2日後に退院して特殊な装具を使ったリハビリテーションプログラムに取り組みました。 膝の脱力感がなくなり.ジョギングなどの運動もできるようになり.日常の仕事や生活にも支障がなくなりました。 シャオヤンは.ワン教授が治療した何千人もの十字靭帯損傷患者の一人に過ぎず.手術後の回復にとても満足している。 Wang教授とそのチームは.ACL損傷に対する専門的な治療を提供することで.より多くの患者さんの生活の質を向上させるために活動しています。 7.ACL損傷は防げるのか？ いくら手術が成功しても.怪我には変わりない。再建された靭帯がいくら良くても.親からもらったものにはかなわない。 ここで王教授は.日常生活.特にスポーツで非接触型の膝関節捻挫を起こさないように心がけるようにと呼びかけています。 ACL の非接触損傷には次のような要因があります： ①片足で着地し.下腿の脛骨を固定した状態で足を全部地面につける。 (ii) 膝をまっすぐに近い位置で小角屈曲させること。 (iii) 膝関節の外反が起こる。 大腿四頭筋が力を発揮する際.Nコード筋（主に大腿二頭筋）が有効に対抗できず.脛骨が過度に前方変位してしまうこと。 1）運動前に十分なウォーミングアップを行う。2）着地時に40ms以上の十分な前足支持時間を確保し.「probable injury time」の間に脛骨が大腿骨とともに動き.過回転や過度の前方変位が起きないようにトレーニングする。 4) 大腿四頭筋に対して有効な.アスリートのNコード筋（主に大腿二頭筋）を鍛える8, まとめ「早期診断.早期治療」は.ACL損傷では特に重要である。 多くの人（特に最近の若い人）は.膝の捻挫をした後.一定期間は単純な痛みと腫れだけで.少し休めば治ると思っていて.痛みや腫れがなくなっても.膝が「ぐにゃっと弾ける」現象を深刻に受け止めず.膝当てなどの保護具を付けて仕事やスポーツをしています。 不安定な膝関節は異常な摩耗が続き.関節の軟骨や半月板が損傷し.膝関節の変性が加速されます。 したがって.膝関節捻挫後は.積極的に大きな病院で診察・検査を受け.ACL損傷などの靱帯損傷が手術適応と判断されれば.早期に関節鏡視下手術を行い.靱帯の再建を行う必要があります。 手術と計画的なリハビリテーションにより.基本的には機能を回復させることができます。