腱が回転角の大きい関節を横切る場合や滑る場合には.腱が弓の弦のように跳ね上がったり.左右に滑ったりしないように.丈夫な腱鞘で骨膜と結合しています。 そのため.腱鞘と骨は弾力性の少ない「骨と繊維のトンネル」を形成しています。 腱鞘の近位端または遠位端は硬い縁になっており.腱鞘の肥厚は中手指節関節で最も顕著で.円周靭帯と呼ばれる。 中手指節関節では腱鞘が肥厚しており.環状靭帯と呼ばれています。 この靭帯の端同士が長時間にわたって過剰に摩擦されると.腱と腱鞘に炎症が発生することがあります。 しかし.腱鞘は丈夫で弾力性がないため.過形成で浮腫状の腱鞘が腱を圧迫しているように見えるので.腱鞘炎.あるいは狭窄性腱鞘炎と呼ばれるのです。 腱鞘炎は.上腕二頭筋長頭の腱鞘炎.長趾伸筋と総趾伸筋の腱鞘炎.長・短腓骨筋の腱鞘炎.長趾屈筋の腱鞘炎.長趾屈筋の腱鞘炎.長趾伸筋と短趾伸筋の腱鞘炎など「骨と繊維の通り道」を通る手足のすべての腱に起こりうるものである。 後者の3つは最も一般的なものであるため.以下ではその代表的なものを紹介する。 手および手首の狭窄性腱鞘炎は.最も一般的な腱鞘炎であり.中高年の女性.軽工業従事者.長時間にわたって指や手首を素早く.力強く使うオーケストラ奏者に発症します。 指では.スナップ指やトリガー指とも呼ばれる屈筋腱鞘炎.親指では.スナップ指とも呼ばれる母指屈筋腱鞘炎.手首では.橈骨狭窄腱鞘炎やドケルバン病とも呼ばれる長母指・短母指伸筋の腱鞘炎が生じます。 主な原因は.編み物.オーケストラの練習や演奏など.指にかかる慢性的な負担.洗濯.原稿書き.タイプライター.パソコン操作など.指にかかる慢性的な負担などです。 先天性の腱異常（小児長趾屈筋腱炎）.関節リウマチ.産後.病後の衰弱などがあると起こりやすいと言われています。 病的狭窄性腱鞘炎は.単なる腱鞘の炎症性損傷ではなく.腱と腱鞘の双方に水腫.過形成.癒着.変性が認められます。 腱鞘の浮腫と過形成は「骨と繊維のトンネル」を狭め.その結果.すでに浮腫のある腱を圧迫する。 腱鞘腔は特に周靭帯部が狭く丈夫なので.浮腫のある腱はひょうたん型に圧迫されて腱が滑らなくなるのだ。 指を無理に伸ばしたり曲げたりすると.ひょうたん型に膨らんだ部分が環状靭帯で無理に圧迫され.弾くような動作になって音が鳴り.痛みを伴う.いわゆる「弾き指」になってしまうのです。 1.臨床症状1.ポッピングズー指とポッピング親指遅い発症：最初は.午前中に指の硬直と痛み.消える遅い活動後。 長期化すると.明らかな痛みを伴う鳴動が徐々に現れ.重症の場合は患部の指を屈曲させてあえて動かさないようになります。 発症頻度は.中指と薬指が最も高く.次いで親指.小指は最も低い。 患者さんは近位指節間関節の痛みを訴えることが多いのですが.中手指節関節の痛みは訴えません。 身体所見では.遠位横掌筋に大豆大の痛みを伴う結節を認めます。 この結節は.指を屈曲させると屈筋腱とともに上下に動いたり.ポキッと折れるように見え.ここで折れることを実感することがあります。 中手指節関節の皮下に痛みを伴う結節を認めることがあります。 生後数カ月以内に注意深い親が発見することもあるが.3～4歳になってから気づくケースもある＝2.橈骨狭窄性腱鞘炎 手関節の橈骨側に痛みが生じ.徐々に悪化し.物を持ち上げる力も弱くなる。 検査では.皮膚の炎症の兆候はありません。 橈骨線条突起の表面やその遠位には限られた圧痛があり.時に痛みを伴う結節を見つけることができます。 Finkelsteinテストが陽性であれば.尺側偏位手関節で拳を握ったときに橈骨線条突起に痛みが生じます。 治療法 1.局所制動.酢酸プレドニゾロンやデポプロベラの腱膜内注入が有効である。 しかし.注入は正確に行わなければならず.枝の下に注入しても効果はない。いったん橈骨動脈表在枝に注入すると.3本の橈骨手に血管攣縮や塞栓症を起こし.指先の壊死に至る可能性がある。 2.手術以外の治療が有効でない場合.狭窄部の腱膜切除術の実施を検討する：局所麻酔を行い.痛みのある結節部を小さく切開する。 皮膚を切り.両側の真皮神経や血管に注意しながら鈍感に切り離し.腱鞘を完全に露出させます。 この時.患者の指を受動的に動かすと.肥大した結節が腱鞘狭窄部を上下に移動するのが確認できる。 肥厚した腱鞘を確認し.鋭利な小型ナイフで腱鞘を片側から切開し.小型ハサミで狭くなった腱鞘の側面と前壁を切除して狭窄を完全に緩和します。 狭窄部のみを切開した場合.再癒着が起こり.症状が再発する可能性があります。