消化管の健康は私たちの生存の基盤であり.消化管に細心の注意を払い.消化管腫瘍を早期に発見し.早期に治療することは.私たちの「命の通り道」の健康を維持するために特に重要なことです。 腫瘍のステージが高いほど.より高度な検出が可能になります。 海外のデータによると.早期の直腸がん患者の5年生存率は93%に達する一方.進行期の患者の生存率は8%に低下しています。 消化器がんの治療は手術が中心で.病巣を切除し.対応する部位のリンパ節を郭清することで腫瘍を治癒させることができます。 術後の治療は.化学療法.放射線療法.生物療法で補完し.治療効果を大きく向上させ.再発率を低下させます。 低侵襲な腹腔鏡手術が技術的な特徴の一つとなっており.消化器がんの患者さんの中には.30cm近い手術痕が残る従来の開腹手術が不要になり.1cm程度の小さな穴と3cm程度の小さな開口部だけで根治手術が完了できるようになりました。 腹腔鏡手術の3大メリット：1.腹腔鏡カメラには拡大効果がある。 従来の開腹手術に比べ.体組織の微細な構造を鮮明に映し出すことができるため.より正確で微細な手術が可能となり.手術部位以外の臓器との不要な干渉を効果的に回避し.術中出血も少なく.より安全な手術が可能となりました。 2.手術の外傷が少なく.術後の痛みも軽い。 一般に.術後は鎮痛剤を使用する必要がなく.傷口も抜糸せずにバンドエイドのみで処置が可能です。 高いクオリティ・オブ・ライフを実現する。 従来の手術の傷跡は長いですが.腹腔鏡手術の切開部分は隠れるので.目立つ傷跡はなく.局所的な美しさと丈夫な腹壁を残すことができます。 3.手術後の回復が早く.入院期間が短い。 術後早期は寝返りや移動が自由にでき.腸の機能が早く回復するため.腸の癒着が起こる可能性が非常に低くなります。 手術の翌日には半液体の食事やベッドから起き上がることができ.1週間後には通常の生活や仕事を再開することができます。 次の4例は.消化器腫瘍の腹腔鏡治療の具体的なプロセスを紹介するものである。 症例1：福建省の張w.68歳は.6月に故郷から懐かしい息子を訪ねて杭州に来た。 父親が1年前から便通が悪く.便が緩くなり.この4ヶ月で著しく悪化したことを知った孝行息子は.父親を病院に連れてきて診療を受けさせ.総合外科の謝院長を見つけ.診察したところ.張さんの直腸に円周状の硬い塊があり.表面潰瘍と出血が認められました。 謝院長は.張さんが直腸がんであること.がんが肛門のすぐ近く（7cm）にあり.根治手術が極めて困難であることをすぐに察知したのです。 その後.病理検査で診断が確定しました。 父親ががんであることを知った息子はショックを受け.謝所長に「父はずっと強い人だったから.もし肛門を切除して一生瘻袋を持たなければならないと知ったら.絶対に手術を拒否するだろう」と言ったという。 運のいいことに.張さんは.肛門が助からないかもしれないと言われたとき.実は「死んだほうがましだ」と言ったそうだ。 息子は謝所長に.「こんなに辛い人生を送って.まだちゃんとした名誉を与えられていない父親を救わなければならない」と懇願した。 たとえ全財産を失っても.父の病気を治し.老後を安らかに過ごさせなければならない。 そんな親心を前にして.謝所長は苦境に立たされた。 命を救うだけでなく.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）を確保する必要があった。 人工肛門を導入するとなると.今後の日常生活にも影響が出そうだ。 しかし.がんは肛門から7cmしか離れていないため.肛門を温存することは難しい。 謝院長は.肛門を切除しないように腹腔鏡手術の前に放射線治療で腫瘍を縮小させることを提案しました。 3ヵ月後.放射線治療を終えた張さんは.再び外科を訪れたが.その時には腫瘍はかなり小さくなっていた。 この時点ではまだ.肛門を温存するための開腹手術は非常に困難な状況でした。謝院長は.張さんの腹腔鏡下直腸癌根治手術を行うことにした。 腹腔鏡下で.手術視野と手術スペースを拡大し.切除した腸管を下方に3cm延長し.肛門から管状吻合器を挿入して切除した腸管の切断端と肛門口の粘膜を吻合しました。 こうして.張本人は回復後も自分の肛門から排便できるようになったのです。 手術は例外的に成功し.外傷は最小限に抑えられ.回復も早かった。 手術から1週間後には.もう普通に食事ができるようになっていた。 退院の日.息子は父親の運動神経抜群の歩幅を見て驚いたという。 謝所長に何度も何度も感謝の言葉をかけた。 症例2：ドイツに留学した腹腔鏡手術と消化器外科の専門家である総合外科の謝宋主任は.彼女を訪ねてきた多くの患者の一人であった。 仁は20年以上前から胆嚢結石を患い.腹痛に悩まされてきた。 胆嚢結石はいつ爆発するかわからない時限爆弾のようなものだ。 しかし.彼女は手術が怖くて.「手術は幽霊の扉をくぐるようなものだ」と言われ続けていた。 隣の李おばさんが.謝宋院長と一緒に大手術をしたばかりだと知ってから.1ヵ月も経たないうちに.元気に家に帰って普通に生活し.明日も広場で一緒に踊っていた。 ジンは意を決して.病気を克服してくれることを期待して.謝所長に近づいた。 手術前の準備検査の結果.謝院長は.便潜血が強陽性で.腫瘍マーカーもかなり上昇していることから.ジンの問題はそう単純ではないことを知った。 胆嚢結石のほか.虫垂に腫瘍.肝臓に転移が見つかり.さらに次のCTと大腸内視鏡検査の結果はさらに驚くべきものだった。 金さんは.定期的な健康診断を受けていなかったことを悔やんだ。 今.私たちにできることは.病気に負けないようにすることです」 謝所長は.腫瘍が転移して進行していること.手術は難しく.必ずしも腫瘍を取り除くことができないが.全く問題ないことを伝え.彼女を安心させた。 大腸がんの末期症状である肝転移ですが.これまでの概念では.肝転移が生じると根治手術の価値はなく.予後は非常に悪いとされていました。 腹腔鏡検査により.腹腔内の腫瘍の大きさや浸潤の程度を目視で確認し.万が一.腹腔内の広範囲な転移が見つかった場合でも.外科的手術による外傷を最小限に抑え.積極的な治療を行うようにしています。 私の経験では.やはり外科的切除の可能性が極めて高いと思われます。 金さんの家族は.他の大病院をもう一度見てみたいと思っていた。 ケース情報を持って旅をした結果.まったく違う結果になったのです。 謝院長があらゆる面で自分のことを考えてくれていると思った彼女は.「私は謝院長しか信じない.手術を受けるなら他には行かない」と家族にきっぱり言い放ちました。 手術は予定通り行われ.苦労の末.謝院長はついに金さんの腹腔鏡下探査＋右半球切除＋胆嚢摘出術を成功させた。 虫垂癌.リンパ節転移.肝転移と.すべて手術前に謝院長が予測した通りであった。 術後の回復も.謝所長の予想通り順調だった。 退院する前.ジンは謝所長に「あなたは予知能力があって.何でも知っているんですね」と言った。 そう言って.二人は笑った。 医師にとって.豊富な臨床経験.熟練した手術技術.十分な術前準備が予測の根幹となります。 症例3：もともと体力のある王さんが.3日前から暗色便.全身脱力感.一日中めまいがしていることに気づいた。 入院経験のない彼は.失神しそうになったため.家族に無理やり病院の救急外来を受診させられた。 原因不明の上部消化管出血と診断された。 積極的な医療処置の結果.出血はほぼ抑えられた。 胃カメラで胃体部の間葉系腫瘍を確認した。 一般外科受診の結果.間葉系腫瘍からの出血と考えられ.外科的切除が必要とのことでした。 同日.外科病棟に移動し.手術の準備に入った。 外科に移った翌日の午後.王さんは再び黒い便を出し.ヘモグロビンが低下していた。 この患者さんの状態を把握した外科部長の謝は.「緊急手術が必要だ.さもなければ出血の可能性がある」と即決した。 そこで謝院長は.患者さんの早期回復のために.腹腔鏡手術を行うことにしました。 謝院長は消化器内科医を呼び寄せ.術中検査と局所を行うことにした。 塊は正確に発見され.正確に取り除かれた。 手術の結果.王さんのお腹には1つではなく.2つの腫瘤があることが思いがけず判明したのだ。 王さんの家族が驚くほど.手術はわずか1時間で終了した。 さらに不思議だったのは.他の人が手術後に胃に何本ものチューブを入れているのに対し.王さんの胃には1〜2cmと3cmの傷が数カ所あるだけだったことだ。 手術から1週間後.王さんは治って退院した。 謝院長は王さんに.「あなたがかかった病気は比較的珍しいもので.当時は出血量も多く.とても危険な状態だったんですよ」と言いました。 早期回復を願い.腹腔鏡手術を選択したのですが.手術中に思いがけず.腫瘍が1つではなく2つあることが判明しました。 開腹手術をしていたら.確実に見えなくなっていたでしょう。 腹腔鏡検査を選択することで.特にあなたのような珍しい病気や未診断の病気に対して.より良い探査を行うことができます。 ケース4：胃痛を繰り返す八尾さんは.薬を飲んで治療していましたが.あまり効果がありませんでした。 昨年12月2日午後遅く.突然血を吐いて黒い便を一回出し.その後失神.パニック発作.冷や汗.顔色が悪くなり.すぐに病院に運ばれ上部消化管出血を考慮されたそうです。 治療後.状態は安定した。 胃カメラで胃副鼻腔癌が示唆され.病理所見で診断が確定した。 安徽省出身の姚氏は.杭州で仕事をしていたが.健康を害していた。 がんとわかっていながら.どうしていいかわからない。 両親の一人息子で.まだ成人していない子供も数人いる。 早く治さないといけない。 医師から「あなたは外科に転院して治療を受けてください」と言われ.それを快諾し.早期の手術と早期回復を望んだ。 一般外科部長の謝は.八尾さんの病状を把握した上で.腹腔鏡手術を行うことを決断した。 しかし.手術の費用が嵩み.八尾さんは苦境に立たされた。 腹腔鏡手術の費用は開腹手術より断然高く.海外から杭州に出稼ぎに来ていた彼にとっては.治療費が少しずつ節約でき.命拾いしたお金だったのです。 謝所長は首を横に振りながら.「腹腔鏡の悪いところしか見ていないんですね」と笑顔で言った。 腹腔鏡手術は外傷が少なく.回復が早く.術後の治療費も抑えられるので.全体の費用が高くなることはありません。 胃がんの手術では.隠れてしまう周囲のリンパ節をクリアにすることが重要ですが.腹腔鏡では手術の探査視野が5～10倍に拡大され.クリアになる.つまりよりきれいに手術ができ.再発を抑えることができるのです。 むしろ.腹腔鏡を選択することで.術者の手術の難易度が上がります。 謝院長の説明を聞いた姚氏は黙ってうなずき.12月10日.謝院長は姚氏の腹腔鏡下胃癌根治手術（遠位胃切除＋Bi-II吻合＋局所リンパ節拡張・除去）を成功させました。 手術からわずか10日後.姚さんは回復して退院した。 退院する前に.隣のベッドの患者さんに.「謝院長の言うことを聞いて腹腔鏡手術を選んでよかった。そうでなければ.こんなに簡単に回復せず.まだベッドで寝ていたかもしれない」と言ったそうです。