患者にとって手術を選択することは.手術の痛みやリスクを被ることを意味するため.医師にとっても後者（リスク）が手術の限界となる。 一方.手術治療の結果は千差万別である。 どうすれば手術成績を改善し.手術に伴う苦痛を軽減できるのだろうか？ 筆者らは先人たちの貴重な経験から次のことを学んだ。1.手術の適応とタイミングに注意する。 2.最小限の損傷.最小限の手術範囲（定義は最大限の治療効果を確保することを目的とし.腫瘍に対する手術は隔離技術.非接触技術など無腫瘍技術を重視する）で.できるだけ合理的に.最大限の安全性と最大限の効果を得ること。 3.手術は安易に行わず.患者の最良の治癒時間を追求し.恣意的な処置（吻合など）を行わず.臓器の生理的構造をできるだけ保持し.必要な処置（胆嚢瘻.腸瘻.腹腔ドレナージなど）を行い.患者の安全を確保する。 4.周術期の処置に注意し.患者に術前適応運動を行わせ.患者の回復力を維持するため.術中・術後のケアをしっかり行う。 5.手術中・術後は.患者に細心の注意を払う。 手術中と手術後.患者を注意深くケアし.回復運動を実施して.患者の回復を促進する。 合理的な臨床判断 1.手術のタイミングと手術過程の把握 どのタイミングで.どの程度手術するかは.優秀な外科医にとって非常に重要である。 手術を決断することも重要ですが.手術の終了や手術の変更を適時に行うことも非常に重要な問題です。 非外科的治療にも外科的治療にも.有効な治療期間があります。 通常.非外科的治療のウィンドウは外科的治療よりも早く.この2つのウィンドウは疾患や患者によって異なる。 外科的治療のタイミングを逃すと.治療の難易度は飛躍的に上がり.結果の不確実性も増す。 いつ非手術的治療を行い.いつ手術を行うかは.手術の意思決定の主導権に関係する。 例えば.急性腸閉塞では.絞扼ではなく完全閉塞を手術治療の判断ポイントとすべきである。 事前に外科治療の判断ポイントを定め.動態観察中に判断することで.明確な手術時期を把握し.満足のいく手術条件と正確な手術結果を得ることができる。 2.手術方法の選択：外科的緊急事態に対して.いつ非外科的治療を行い.いつ外科的治療を行うかが臨床の焦点となっている。 非外科的治療手段がますます豊富になったため.外科的治療はもはや当然のこととして一つの選択ではなくなっている。 非外科的治療によって直接治癒を得られる患者もいれば（消化性潰瘍の治療など）.外科的条件を整え.手術が必要な患者には手術の時期を選択することもできる。 できるだけ適切な時期に.合理的で適切な手術方法を選択すべきである。 3.手術経路の選択：手術は「両刃の剣」であり.病気の治療と同時に.身体自体も一種の損傷である。 手術は「諸刃の剣」であり.病気の治療と同時に.身体自体も一種の損傷である。病気の治療と同時に.身体の美しさを保つために.外科医の完全性の外観は.常に外科医の追求の領域である。 腹腔鏡下胆嚢摘出術や消化管の良性腫瘍に対する手術は.「ゴールド・スタンダード」の手術として推奨されてきた。 低侵襲手術はそれ自体が専門分野ではなく.外科的な考え方や哲学的イデオロギーを示すものであり.現代の医療技術.生体工学.コンピューターや電子技術の発展とともに発展していくものである。 手術経路は個別化の原則に従うべきである。 アクセス経路の選択には個人差があり.病変部位や程度.手術のしやすさ.切開創の損傷の程度.患者自身の状態.治癒後の状態などを十分に考慮した上で.切開部位や大きさを決定すべきである。 まとめると.手術の決断をする際には.誤解や誤った情報の干渉をできるだけ排除し.ブレインストーミングを行い.決断の際に過信しないことが重要である。 動的な臨床観察中に.初期の判断や結論を検証・調整する。 観察の限界や食い違いが手術の意思決定に与える影響を最小限に抑える。