現在.潰瘍性大腸炎の標準的な外科治療は大腸全摘術＋回腸嚢肛門吻合術（IPAA）で.対象となる大腸病変を完全に切除する一方.肛門括約筋はそのまま保存されるので肛門の自己制御性を確保でき.病気の治癒と患者のQOLのバランスが取れた治療法です。 しかし.中国の外科領域では回腸貯蔵袋-肛門管吻合術（IPAA）手術ができる外科医は少なく（Cui Long, Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2013(16)4:319-322 ）.さらに腹腔鏡下で単独で大腸全摘＋IPAAができる外科医や部隊は少ないと言われています。 中国衛生部第309病院一般外科の李遠新は.従来の開腹による大腸全摘術は.直腸.左半球.右半球を上から下へ.左から右へと同時に手術しなければならないため.非常に外傷性が高く.従来の開腹手術の切開部分は大きく.通常「腹部の上部」.約20〜30cmであり.手術の内容は 巨大な侵襲を伴う手術で.範囲が広く.外傷が大きく.回復に時間がかかり.合併症も多いため.常に術者の頭痛の種であり.患者の恐怖の種であった。 腹腔鏡下大腸全摘術は.正確な手術.少ない外傷.少ない出血.早い回復.少ない痛みなど多くの低侵襲の利点があり.特に骨盤神経損傷や肛門括約筋損傷を避けることができ.従来の開腹手術にはない利点を持っています。 腹腔鏡下大腸全摘術は.結腸全体と回腸末端に加え.直腸の全部または大部分を含む.根元から結紮する血管が多く.広い範囲と大きなスパンを必要とする手術です。 この手術は.腹腔鏡下超低位直腸がん根治手術.腹腔鏡下左半球切除術.腹腔鏡下右半球切除術に回腸パウチングを加えた同時手術に相当する腹部の4象限すべてを含むため.手術は困難で長時間になります。 腹腔鏡下消化管手術は.術者.助手.スキャナー.患者の位置が変化し.さらに主手術孔やモニターの位置も変化するため.難易度が高く複雑な手術となります。 腹腔鏡下大腸全摘術＋回腸貯蔵袋-肛門管吻合術（IPAA）は技術的に非常に難しく.腹腔鏡下結腸・直腸分離術の技術要件は標準的な超低位直腸癌根治術.左半球切除術.右半球切除術と同様である。 腹腔鏡下大腸全摘術で結腸・直腸とその腸間膜を分離する場合.Toldtや直腸後部などの一連の組織の隙間で厳密に行う必要があり.骨盤内神経の損傷を避け.術後の肛門排便機能や性機能への影響が少なく.最小限の出血で手術できること.また手術には結腸各部に供給する血管の根本からの結紮が必要で.上記の結腸・直腸癌に対する根治術とは意味が異なるため その目的はリンパ節を取り除くことではなく.大腸腸間膜から分岐する複数の血管を扱うことの面倒さを避け.手術を簡略化し.出血が大腸や直腸腸間膜に入り込んで手術の邪魔になるのを防ぐことである。直腸下部を扱う場合.直腸管壁を露出する前に恥骨筋を露出しなければならず.高い技術力を必要とするが.腹腔鏡精密手術の大きな利点を際立たせている。 従来の開腹手術では.通常.術野を肉眼で観察することができず.術者の手で分離するしかないため.骨盤内神経を損傷しやすく.分離が低すぎて内肛門括約筋を損傷し肛門排便機能に影響を与えるか.下部直腸の分離が不十分で切除が不十分になったり.回腸間膜が短い患者の場合.回腸貯蔵袋を無理に引き下げ肛門管に吻合すると.その分 回盲部腸間膜が短い患者の場合.回盲部収納袋を無理に下げて肛門管と吻合すると.吻合部の張力が高くなり.術後の吻合部瘻孔や慢性虚血性狭窄の主因にもなる。 回腸パウチ-肛門管吻合術（IPAA）は1978年にParksらによって報告された。主な手順は.大腸全摘.直腸粘膜剥離.肛門括約筋の温存.回腸末端をパウチに変換して直腸を再建する。 回腸袋吻合は直腸筋鞘内で行われる。 この手術の手技には次のようなものがある：（1）収納袋の設計：収納袋の機能は主に回腸のコンプライアンス.肛門括約筋の完全な機能.肛門神経反射に依存し.現在J型収納袋が一般的に用いられている収納袋の形態であり.収納袋の設計が術後の患者の排便機能回復の鍵となる。収納袋を設計するには吻合の方法と収納袋の高さが鍵となる（2）回腸収納袋肛門チューブ吻合を用いた経肛門粘膜切除法 テクニックを紹介します。 外科的吻合法の発展に伴い.現在の国際的主流は回腸嚢-肛門管吻合を二重吻合法で完成させるもので.徒手吻合よりも優れた機能成績が得られることが示されています。吻合の主な欠点は.残存1.5～2.0cmの直腸粘膜に将来炎症（直腸株間炎）を起こす危険性がありますが.通常は局所投薬でよく反応することが分かっています。 (Ingrid Ordas, et al. Ulcerative Colitis. Lancet 2012; 380: 1606-19) 回腸嚢-肛門管吻合術（IPAA）後の回腸保護戦略は非常に賢明なものである。 回腸嚢-肛門吻合術（IPAA）時に吻合部漏出のリスクを低減し.吻合部漏出による腹部感染などの重篤な合併症を回避できる。術後早期に通常の食事を摂取できる。大腸の生理的水分吸収機能の欠如や肛門括約筋の早期影響により.回腸嚢で保護しない場合は重度の下痢を起こし.肛門機能が損なわれる可能性がある。 回復する。 回腸保護術では.数ヶ月で回腸液が薄まり肛門機能が回復するため.ストーマなどの小手術を行った場合.早く安全に治癒し.高いQOL（生活の質）を得ることができます。 他の腹腔鏡下大腸全摘術と比較して.潰瘍性大腸炎に対する腹腔鏡下大腸全摘術はより困難である。 第三に.潰瘍性大腸炎患者の大腸間膜は一般に肥厚しているため.直腸切除や裸腸化が困難であることです。 本症例は30年近く潰瘍性大腸炎の既往があり.長らく薬物治療を受けていたが.腹腔鏡手術において前述の3つの難点をすべてクリアしており.数カ所で大腸が完全に閉塞し.回腸の閉塞.回腸腸管の拡張と浮腫.回腸への多量の消化液の貯留をきたしていた。 手術条件の悪いこの患者さんに腹腔鏡下大腸全摘術＋IPAAを成功させたことは.私たちが日常的に腹腔鏡下大腸亜全摘術（Jinlingの手術）や肛門挙筋経由腹膜外全摘術（ELAPR）.結腸・直腸がんの各種根治切除を行っていることと合わせて.中国での大腸腹腔鏡のレベルが上級に到達したことを示しているのではないでしょうか？ 腹腔鏡下大腸全摘術＋IPAAの適応は.（1）内科的治療に反応しない重症潰瘍性大腸炎や癌を伴う潰瘍性大腸炎（本サイト-医科学-Dr Li Yuanxinの記事「潰瘍性大腸炎の低侵襲腹腔鏡手術」を参照）.（2）家族性ポリポーシス（本サイト-医科学-Dr Li Yuanxinの記事参照）である。 (2) 家族性ポリポーシス（李遠新先生の論文「家族性腺腫性ポリポーシスは癌化するのか？ 腹腔鏡下低侵襲手術は可能か) 3）広範な大腸憩室からの再発性感染症.（4）多発性大腸癌。 腹腔鏡下大腸全摘術＋IPAAが.これらの疾患に対する当院のルーチン手術です。 図1 手術モデル：A：大腸全摘術.B：回腸嚢-肛門吻合術（IPAA）.回腸保護術.C：数ヶ月後の回腸吻合不全 図2 回腸嚢-肛門吻合術 図3 回腸嚢形成 図4 約30～1000cmの腹部切開による従来の大腸全摘術 図5 腹腔鏡下大腸全摘術.腹部は6cmの手術切開のみで.腹腔鏡下で全大腸を切除し.この切開部から回腸パウチングを行う 図6回腸パウチング 図7全大腸＋直腸標本摘出。 この患者は30年近く潰瘍性大腸炎を患い.長らく薬物治療を行っていたため.数カ所で大腸が完全に閉塞し.回腸では腸が拡張して浮腫を生じ.内部に消化液が大量に貯留する閉塞性呈示となり.腹腔鏡手術の難度が大幅に上昇しました