中国では.直腸がんの70％.絨毛膜腺腫のほぼ同じ割合が下部直腸にあり.早期大腸がんの74％が直腸がんであるという。 経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーの主な適応は肛門から4-20cm以内の腺腫や早期直腸癌で.これが中国におけるTEMの有望な応用を決定づけたといえる。 従来の経肛門手術に比べ.TEMは上部中央直腸と下部S状結腸に到達し.明瞭な視野の露出.正確な組織構造の認識.正確な切除が可能です。TEMは経腹.経仙骨（Kraske）.経括約筋（York-Mason）手術より合併症が少なく（5%）.入院期間が短い（5.5日）ことが特徴です。 肛門から10cmまでの直腸腫瘍の場合は.経肛門的手術で摘出することが可能です。 しかし.10cm程度の直腸腫瘤の場合.臨床管理はかなり厄介です。 広底ポリープなどの良性病変には.それ以上の価値があると思われますし.がん性病変や早期直腸がんの疑いがある場合.従来は経肛門手術が必要で.場所柄.吻合部漏出などの合併症発生率が高く.一方TEMの手術範囲は理論上肛門から4～18cmですが.実際には技術調整により.直腸全周にわたって20～25cmまで可能になってきています。 実際.技術的な調整により.手術は20～25cmに達し.直腸全体やS状結腸までカバーできるようになり.臨床上の問題点を解決することができたのです。 TEMの主な適応は.1.直腸腺腫または再発腺腫（基底膜および絨毛膜腺腫を含む）.2.直腸腺腫または再発腺腫（基底膜および絨毛膜腺腫を含む）です。 腫瘍の最大径は.通常.直腸の周囲の3/4以内である。 2.T1期低危険度直腸腫瘍（低危険度直腸腫瘍）は.T1期直腸癌の高.中分化.小腫瘍.大活性を指し.そのリンパ節転移率は3％.一般的にTEMの適応として受け入れられています。 3.T2期低リスク直腸がん.重症心疾患.慢性閉塞性肺疾患と他の従来の根治手術がより危険であるか.腹壁腸瘻を拒否.術後は放射線治療で補完することができますと組み合わせ。 4.高リスク直腸腫瘍およびT3期以上の直腸腫瘍は.緩和手術のみを行い.放射線療法および/または化学療法を行う。 5.吻合部または痔瘻に起因する二次的な直腸狭窄。 6.直腸脱。 7.患者の別の部分は.深刻な心臓病.慢性閉塞性肺疾患の組み合わせなど.従来の根治手術のリスクは.根治手術を容認することはできません.TEM もオプションは.術後.化学療法によって補完されます。 8.超低位直腸癌.例えば肛門縁から3-4cmの早期直腸癌で.以前はMiles手術が必要であったが.患者が肛門温存を主張し腹壁腸瘻を拒否した場合.全切除後にTEMで放射線治療を補完することが可能である。 9.高リスク直腸腫瘍およびT3期以上の直腸腫瘍は緩和手術のみとし.直腸狭窄や直腸膣漏修復などの他の局面では術後の放射線治療や化学療法を使用すること。