消化器腫瘍治療グループの臨床を担当しているため.患者さんやご家族と病状や手術のお話などをするたびに.患者さんやご家族の不安は.患者さんの病状を願う気持ちや.治療方針や治療効果.長期生存率.さらには経済的な負担などをもっと知りたいという気持ちから表出することがあります。
この不安は.患者の治療中ずっと続くことさえある。 この問題にどのように対処したらよいかという疑問から.患者やその家族の役に立てばと思い.この文章を書きました。 また.人によって読解力が異なることを考慮し.専門用語を多用することはできるだけ避け.知識が明確であれば「類語」などの表現で説明するように心がけました。
消化器腫瘍の具体的な治療法を理解する前に.いくつかの基本概念を理解しておくことが重要である：腫瘍病変には臨床病変と不顕性病変があり.腫瘍の転移経路にはいくつかある。
腫瘍病巣は臨床病巣と不顕性病巣に分けられる。 一方.不顕性病変は客観的に存在する細胞レベルの腫瘍病変である。 不顕性病巣は非常に小さく.このような手段では同定できないため.外科的に切除することはできず.放射線治療によってのみコントロールできる。
転移には.血行性転移.リンパ行性転移.インプラント転移.直接浸潤転移の4つの主な経路がある。
1.血行性転移とは.腫瘍細胞が血管壁を破って侵入し.血液の流れに入り.全身に血液が循環する他の場所に移動して新たな転移病巣を形成する.腫瘍細胞の増殖過程を指します。 消化器系腫瘍の場合.血液の還流経路によって.腸管または胃-上・下腸間膜静脈および脾門脈-肝臓-下大静脈-心臓-肺となる。 血流転移は腫瘍の主な転移経路の一つである。 腫瘍の臓器転移は主に肝臓と肺にみられる。 これが.静脈内血管薬による術後全身化学療法を行う理由の一つである。
2.リンパ系転移：リンパ系にはリンパ球.リンパ管網.リンパ節が含まれる。 体の細胞性免疫の重要な構成要素である。 リンパ系にはリンパ球.リンパ管網.リンパ節が含まれる。 腫瘍細胞がリンパ管網を突き破って侵入すると.リンパ管の流出経路に沿って広がり転移し.リンパ節で増殖して転移がんを形成します。 局所リンパ節転移は通常.原発腫瘍の同側に起こるが.時に反対側に達することもある。 体の正中線に位置する腫瘍は.片方または両方のリンパ節に転移することがある。
3.着床転移：腫瘍が組織の漿膜層に浸潤してそれを突き破ると.がん塊表面の腫瘍細胞が脱落して腹腔内の他の適切な成長をする漿膜表面に着床し.新たな着床転移巣を形成する。 この状況は.果実が熟し.果実が適切な生育土壌に落下し.種子が発芽して成長し.新しい苗木を形成する果樹の状況にやや似ている。
4.浸潤性転移：すなわち.腫瘍細胞が増殖・成長し.しばしば組織の間隙やリンパ管.神経管に沿って隣接する正常な臓器や組織に持続的に浸潤・破壊し.成長を続けることである。
腫瘍患者の治療は主に次のような側面があります：外科治療.放射線治療.免疫サポート治療.中国伝統医学の調整.栄養サポート.物理的な運動.心理的な調整など7つの主要な側面。
1.
1.手術は.中国の腫瘍の臨床病変.特にまだ大きく広がっていない早期癌病変のための主要かつ好ましい治療法である。
原発性がん病巣の実際の状況に応じて.手術は以下の方法に分けることができます：i.がんが早期で.腫瘍が比較的限られており.他の場所に広がっていない場合.手術中に原発性病巣を根治的に切除することができ.根治手術の原則に従ってリンパ節を取り除くことができます；ii.腫瘍病巣が広がっており.周囲の組織や臓器に浸潤している場合.根治的切除の可能性はまだありますが.条件は外科的切除の範囲を拡大する必要があります。 すなわち臓器合併切除である。 例えば.胃癌が肝臓の左葉に浸潤している場合は.手術中に肝臓の左葉を切除する。胃癌が胆嚢に浸潤して癒着している場合は.手術中に胆嚢を切除する。女性の直腸癌が子宮に浸潤している場合は.手術中に子宮付属器を切除する。 腫瘍が広範囲に浸潤している場合.根治的な外科的切除の可能性はないが.消化管腫瘍がしばしば消化管閉塞を引き起こし.患者が正常に食事ができなくなることを考慮すると.栄養摂取が不十分で栄養不良となり.患者の死を早めることが多い。
患者さんの臓器や経済状態が許すのであれば.やはり外科的治療をお勧めします。 腫瘍縮小手術で原発巣を摘出することで治療を完了させ.化学療法や免疫サポートなど後の治療のための貴重な機会と治療時間を得るか.緩和的迂回手術で患者の消化管閉塞を解消し.消化管へのアクセスを維持し.腫瘍が多臓器の進行性不全を引き起こし患者が死亡する前に比較的正常な経口栄養補給を維持することで.腫瘍のある患者の生存期間を延長することができます。
実際には.腫瘍が進行性の多臓器不全を引き起こし死に至る前に.比較的正常な経口栄養補給を維持することで.患者の生存期間は延長される。
実際には.単一の外科的アプローチにとらわれず.患者の実際の状態に応じて.より最適な外科的転帰を得るために.より合理的な治療法の組み合わせを採用することが多い。 例えば.再発・転移性肝癌の単一病変に対しては.術中併用や術後B-超音波（またはCT）ガイド下穿刺マイクロ波焼灼療法が考えられる。 現在の外科腫瘍治療は.合理的.機能的.根治的治療を目標に進化している。
癌の外科治療の基本概念は.「解剖学的手術」から「機能的に保護された解剖学的手術」へと大きな転換を遂げ.この転換は.手術の範囲を単に拡大しようとすることから狭める傾向にある。 この転移の傾向は.「解剖学的手術」から「機能温存解剖学的手術」へと変わりつつあり.手術の範囲は狭められ.浸潤していない臓器は温存され.生体の機能や免疫反応の温存がより重視されるようになってきている。
2.主に不顕性腫瘍細胞病変を標的とする化学療法。 原発巣.転移巣.不顕性転移巣に対する全身療法であるが.化学療法は腫瘍細胞とともに正常細胞や免疫（抵抗）細胞も殺してしまう。
腫瘍細胞の増殖は化学療法によって制御され.腫瘍の再発や転移を最大限に制御するためにアポトーシスさえも誘導される。 そのため.消化器腫瘍の患者はしばしば薬剤を用いた化学療法を必要とする。 その主な理由は.化学薬物によって腫瘍細胞の増殖を制御し.さらにはアポトーシスを誘導して腫瘍の再発や転移を最大限に制御するためである。 そのため.消化器腫瘍患者には化学療法がしばしば必要となる。 化学療法は.周術期の根治的化学療法とリハビリテーション後の強化化学療法（悪性リンパ腫に対するCHOPレジメン化学療法など）に分けられる。
化学療法には.主に静脈内全身化学療法.腹腔内注入化学療法.血管インターベンション腫瘍供給動脈薬物注入化学療法.経口薬物化学療法の4種類がある。 消化管の腫瘍の多くは腺癌であるため.5-フルオロウラシルを腹腔内灌流による術前化学療法に用いることができる。 術後はルーチンに大量の温蒸留水（3000ml以上）で腹腔内を洗浄し.500mlの温生理食塩水＋5-フルオロウラシル1gで化学療法を行うか.5-フルオロウラシル徐放性顆粒を腫瘍床と手術創に散布してから閉腹する。
術後治療は.ルーチンの病理検査と標本の免疫組織化学検査により腫瘍細胞の悪性度.浸潤・転移傾向を把握し.術後治療レジメンと投与経路を選択する。 腫瘍細胞が血液学的に転移しやすい場合は.静脈内全身化学療法を行うべきであるが.腫瘍細胞がリンパ管に転移しやすい場合は.術後の回復が良好な消化器腫瘍患者には腹膜温熱灌流化学療法が望ましい。
腫瘍の病歴が長く.癌巣のサイズが大きく.周囲の組織や臓器に浸潤が形成されている患者の場合.I期の根治的外科的切除は困難であると予想されるため.術前に腫瘍の血液供給血管に血管介入を行い.腫瘍の臨床病期を低下させ.腫瘍の根治的切除の最大の機会を得るために薬剤局所灌流化学療法を行うことが提案されている。
3.放射線治療とは.X線.γ線.電子線などをがん組織に照射することです。放射線の生物学的効果により.がん組織を最も多く死滅させ.破壊し.縮小させることができます。 放射線治療は.腫瘍を縮小させたり.潜在的な局所転移病巣を除去し.治癒率を向上させ.再発や転移を減少させることができる。 がん細胞を死滅させる放射線の主な標的は.細胞核内のDNA（デオキシリボ核酸）である。
腫瘍の分裂.増殖.成長はすべてDNAの複製によって決定される。 腫瘍細胞は正常組織細胞よりも放射線に敏感で.腫瘍細胞は一定の線量の放射線治療で死滅するまで再生・増殖能力を失うが.正常細胞は致死量以下の放射線照射で完全に回復する。
正常細胞集団は放射線に対する感受性が低く.耐性があり.修復能力が高いのに対し.腫瘍組織はその逆であるため.これは悪性腫瘍に対する放射線治療の有効性を左右する最も重要な要因の一つである。 放射線治療には.体内照射と体外照射の2種類がある。 外部放射線治療は主に副鼻腔.甲状腺.乳房などの癌の術後放射線治療に使用される。
内部放射線療法は.外部放射線療法に耐えられない人や.単発の肺がん結節.膵臓がん.肝転移を伴う胃がん.直腸がん手術中の骨盤内植え込み内部放射線療法などに適している。 周囲組織やリンパ節転移を伴う消化管腫瘍の場合.腫瘍組織を根治的にすべて切除できないことが多いため.がん床に残存するがん細胞を制御するために.実際には放射性I125粒子の術中がん床植え込みと持続的な体内放射線治療を組み合わせることが多い。
I125粒子移植は.r放射線を用いて腫瘍細胞のDNA二本鎖を破壊し.腫瘍細胞の増殖能力を失わせ.腫瘍を死滅させる臨床治療である。
5.栄養サポートは.患者のさまざまな状態に応じて.食欲を増進させ.栄養状態を改善するための適切な食事配分を行う必要があり.これはリハビリテーションを実施し.生存率と生活の質を向上させるための重要な部分である。 患者の体が病気から回復し.治療効果を確固たるものにすることが重要である。
食事の一般的な要件は.十分なカロリーと良質のタンパク質を供給すること.体の窒素バランスを維持すること.ビタミンが豊富な食品（すなわち.高タンパク.高カロリー.高ビタミン）を提供すること.軽くておいしく.栄養価が高く.消化しやすいことです。 消化器外科手術.特に胃癌手術を受ける患者の場合.周術期の摂食方法には注意が必要である。
第一に流動食.第二に少食・頻回食を重視します。 術後早期は消化管吻合部の粘膜がまだ浮腫状態であるため.半液体食（薄味のご飯.肉粥など）や普通の食事でも早すぎると.粗食の摩擦による吻合部炎や吻合部潰瘍の形成など.術後の回復効果に影響を及ぼす可能性がある。 吻合部炎や吻合部潰瘍の形成は.長期的な腹痛を引き起こし.QOLに影響を及ぼすことさえある。
したがって.この時期には.吻合部の粘膜が治癒するのに十分な時間を確保するために.ざらつきのない食べ物（例えば.米のペースト.スープなど）を食べることが必要である。
6.体操は.「生命が動くことは腐敗ではなく.喜びは長寿である」。 回復期には科学的で適切な量の運動をすることが重要である。 一方では.患者同士の相互共感や励ましなどの対人交流や.運動参加時に得られる様々なポジティブな情報（成功体験.規則正しい生活体制.良好な運動環境など）を通じて.患者自身の感情に良い影響を与える。
様々な運動プログラムは.患者に特定の心理的影響を与え.実際.意図的な転移の方法であり.神経質で.苦悩し.孤独な心をリラックスさせ.その結果.病気を克服する自信を築き.より健康的な心理状態を確立し.悲観主義を排除する。 一方.適切な運動は.体力を著しく向上させ.体力を回復させ.身体の抵抗力を強化し.病状を改善することができ.心身両面から改善することができ.治療効果を強固にし.身体の回復を促進することに積極的な意義がある。
7.心理カウンセリング.ほとんどすべての腫瘍患者は例外なく.多かれ少なかれ特定の心理障害を持っており.性格.文化的教養.病気になる前の病気の重症度によって異なり.多様な形で現れます。がん患者の70％は不安や抑うつなどの症状を持っており.30％は恐怖.抑うつ.怒り.絶望などの症状を持っています。 これらの主観的な恐怖や不安は.しばしばがんのきっかけとなる。
一般的に.がんはステージによって異なる心理的反応を示し.正常で適応的なものもあれば.異常で不適応なものもある。 データによると.進行がん患者の80％近くは.病気に対する本人の過剰な恐怖心から「怖くてたまらない」のだという。 それとは逆に.進行した腫瘍と率直に向き合い.がんとの闘いに前向きに協力できる人は.長生きするだけでなく.ほとんどの場合.落ち着いて穏やかに死を迎えることができる。
がんに罹患しているとき.その人はしばしば最も傷つきやすい状態にある。
がん患者に対する心理カウンセリングの目的は.病気を克服しようとする患者の闘志を高め.自尊心を高め.対処能力を向上させ.病気によってもたらされる混乱を軽減するだけでなく.病気と闘う上での患者のコントロール感覚を高め.患者が実際に遭遇する問題をよりよく解決できるようにすることである。
悪性腫瘍そのものとその治療.およびそれに伴う身体機能.身体イメージ.社会的地位.経済的地位.家族関係などの変化の結果として.患者はさまざまな程度の有害な心身反応を経験する可能性があります。
新時代の外科医として.私たちは中国文明の宝である中医学を否定せず.むしろ中医学を腫瘍疾患のコントロール治療に応用することに喜びを感じています。 腫瘍の治療において.中医学は邪を除き.同時に義を助けることに重点を置いており.中医学の滋養強壮剤を通じて.患者の気.血.内臓を調和させ.陰陽のバランスを整えることで.患者自身の腫瘍に対する免疫力を高め.「腫瘍と共に生きる」患者の生存の質を向上させるのである。
腫瘍患者への漢方薬の使用は.主に以下の方法に分けられます：
1.手術との早期協力：手術の前に.漢方薬で肝機能や心機能など患者の臓器の機能を改善し.患者の体調を改善し.手術に耐える能力を高めます；手術後.漢方薬局で漢方薬を相談し.患者の脈拍に応じて対応する漢方薬を調合し.問題の根本を強化し.脾臓を養うのに役立ちます。
回復期には.漢方薬を定期的に使用することで.体調を改善し.免疫力や抗腫瘍機能を高め.腫瘍転移の再発を回避または減少させ.長期的な効果を高めることができます。
2.放射線治療や化学療法患者への応用：放射線治療や化学療法の過程で漢方薬を投与すると.血液細胞の減少.吐き気や嘔吐.腹部膨満感や鈍痛などの胃腸反応.肝臓.腎臓.心臓の損傷.手足のしびれなどの神経損傷.発熱などの毒性副作用を効果的に予防または軽減することができます。
3.通常.手術の機会が失われ.患者は比較的弱く.一連の症状が現れる.この時.漢方薬は義を支え.邪を払い.体の義を強化するために使用されるべきであり.体が外邪を取り除き.症状を改善する能力を持つように.また.治療の最良の効果を達成するために適切な放射線治療を行う;
4.後期：後期の患者は.主に義の弱さに基づいています。
多くの家族が同じ質問をします：患者の余命はどのくらいでしょうか？ 私から楽観的な答えを得ようと躍起になっている家族を見ると.この質問にストレートに答えるのは難しい。 医師の役割は.患者がいつ死ぬかを判断することではなく.死の宣告をすることでもないことを.家族が理解してくれることを願っています！
医師の役割とは.専門的な知識と臨床経験を駆使して.患者の症状や関連する検査結果を分析し.患者の実際の状態を判断し.患者に最も適した治療計画を立てることであり.患者の病状の進行を可能な限りコントロールし.より良い臨床治療効果を期待することである。 消化器腫瘍患者.特に原発腫瘍の悪性度が高い中期から末期の患者の場合.この「いつまでも生きられる」という希望は.実は親切で美しい嘘なのである！ このような状況です。
私たちの原則は.実際の病状が患者の精神状態に致命的な影響を与えるという残酷な事態を避けるために.患者自身が自分の病状を知る権利について.できる限りおだてたり隠したりすることです。 というのも.わが国の大多数の一般市民にとって.進行がんで生きる希望がないという絶望的な絶望を受け入れられる人は多くないからだ！ (
このような見解は.患者自身が自分の状態を知る権利をある程度奪ってしまうため.すべての人に共有されるものではないかもしれません)。
患者の家族によく言うのは.たとえ病状が悪化して明日死ぬとしても.今夜は無限の希望を持って安らかな眠りにつかせてもらえるという希望がある.ということです！ 優しく美しい嘘は.そんな時の患者への最高の餞別ではないだろうか。 そして家族には.病状の真実を伝える。
真実を知り.その最も残酷な現実を理解し.受け入れ.最も辛い苦悩.心の煉獄を乗り越えてこそ.属人たちは強く立ち上がり.患者のケアに積極的に参加することができるのです！！！ 私たちビジネススタッフ.患者の家族.そして患者の共同の努力によって.がんを克服できることを心から願っています。
ちなみに.上記の文章は.患者さんやそのご家族の参考のために.私が日々の臨床で経験した一般的なことを書き記したものであり.患者さんが医療を求める過程で少しでもお役に立てればと願っています。
この文章は.臨床の専門職であるスタッフの実際の仕事の基礎となることを意図したものではありません。