外胸骨は.出生時に発見される最も一般的な胸郭の先天性奇形で.有病率は約0.1％です。 この先天性奇形は.出生時に胸骨を中心とした前胸壁が陥没して漏斗状になり.成長・発達とともに悪化することが明らかになっています。 陥没した胸骨により心臓や肺が圧迫されることで.臓器の発育が阻害され.呼吸器感染症や活動許容度の低下などの症状が進行します。 子どもや親に大きな精神的負担や心理的ストレスを与えてしまうのです。 特に思春期になると.内向的になり.自尊心が低くなり.うつ状態になる患者さんもいます。 漏斗胸の病因はまだ不明ですが.肋軟骨の過度の不均衡な成長が原因である可能性があります。 カルシウムの不足とは関係なく.カルシウムのサプリメントで治療することはできません。 治療法 外科矯正が唯一の改善策です。 自覚症状のない軽度の奇形は.定期的に経過観察する。 成長とともに悪化する傾向があり.特に成長期には6～12ヶ月で軽症から重症に変化することがあります。 臨床症状.重度の変形.経過観察中の症状悪化で手術が必要.胸部CT：心肺圧迫.CT指数R3.25（平胸漏斗胸が主体でCT指数は不適）.漏斗胸の再発を認める。 海外の文献によると.約20％の患者さんが心理的な要因で手術を受けているそうです。 これまでの手術法には.胸骨翻転術.切除術.肋軟骨切断術（Ravitch法）などがありましたが.手術の損傷が大きく.手術時間が長く.手術成績が悪く.術後の再発率が高く.特に胸壁コンプライアンス（＝胸壁弾性）が著しく低下するため.ほとんど使用されていません。 手術方法としては.低侵襲な漏斗胸矯正術と.その欠点を解消するために開発された超低侵襲な漏斗胸矯正術が主流となっています。 低侵襲漏斗胸手術：1988年.アメリカの外科医Donald NussがWaiter Lorenz Surgical Inc.と共同で.漏斗胸矯正のための新しい低侵襲手術（NUSS手術として知られています）を確立しました。 1.外傷が少ない：切開は3～4cm程度で.術中の出血も少ない.2.手術が簡単：陥没した胸壁をプレートで持ち上げる.3.手術結果が良好：胸壁形状が従来の手術よりも正常に近い.4.胸壁コンプライアンスなどの低下がない：胸壁は本来の弾力を保ち.肺機能改善に非常に重要である。 しかし.NUSSの手順は完璧ではなく.まだまだ改善の余地があります。 そこで.NUSS法をベースとした低侵襲な漏斗胸矯正術が開発されました。 1.低侵襲性：切開創は1.5～2.5cmと小さく.出血も少なく.プレートが体内で激しく回転することもなく.手術中に血の滴が見えることさえない。 3.よりよい手術結果: 版の設計はより適度です.版の安定性はよりよいです.外科結果は最初から最後まで維持することができます版は子供の成長および開発を.術後の胸郭の形ですより完全制限しません。 4.より少ない患者の苦痛: 小さい外傷.版の安定性および術後の患者の苦痛の他の特徴によることはより少し.苦痛の時間です.操作の後で側面で眠ることができます短くです 術後6ヶ月間は仰向けで寝なければならないNUSSとは異なり.術後6ヶ月間は横向きで寝ることができるようになります。 漏斗胸手術の一般的な合併症に関する新しい理解：（1）プレートアレルギー：プレートアレルギーは漏斗胸手術後によく見られる合併症の一つですが.いわゆる「プレートアレルギー」は手術方法と手術に密接に関係しており.「プレートアレルギー」は主にプレートによって引き起こされることが分かりました。 しかし.いわゆる「プレートアレルギー」は.外科的アプローチや手術と密接な関係があることが分かってきました。 従来の低侵襲漏斗胸手術では.プレートを体内でひっくり返す必要があるため.胸壁とプレートの隙間が大きくなり.プレートの可動性が高くなり.手術ダメージが比較的大きいことと合わせて.どうしても「プレートアレルギー」が発生してしまいます。 これに対し.低侵襲の漏斗胸整形外科用鋼板は.体内で胸壁と強固に一体化しており.固定後は鋼板を体内で不動にでき.手術自体のダメージも少ないため.鋼板アレルギーなどの合併症をほぼ回避することが可能です。 (2) 痛み：痛みの発生と程度は.患者の年齢.痛みに対する感受性.漏斗胸陥没の程度.手術方法.プレートの支持部位.プレートの体内移動性などに関係します。 最初の3つは変えることができない要素ですが.最後の3つは改善の余地があります。 特に.プレートの支持部位と体内での可動性が.術後の痛みに最も大きな影響を与える。 肋間筋に支えられたプレートは.肋骨に支えられたプレートよりも痛みが少なく.可動性が低いほど痛みが少なくなります。 低侵襲の漏斗胸手術では.プレートが胸郭で支えられ.胸壁に対して動かないので.痛みが少ないのです。 術後のご両親の感想は.「予想以上に回復が早い」というものです。 (3) プレートの変位：漏斗胸手術後によく起こる合併症として.プレートの変位があります。 手術の初期には良好な結果が得られる患者さんが多いのですが.時間が経つにつれて矯正が満足にできなくなるのは.プレートの体内での位置がずれてしまうことが原因です。 プレートの内方変位は.プレートの支持点（肋間筋か肋骨か）の選択.プレートの体内での可動性.肋間筋の損傷度.プレートの幅と密接な関係がある。 低侵襲ファンネル胸板の支持点は.胸板に隣接する上下の肋骨上にあるため.支持面積と支持力が大きく安定し.肋間筋の損失が少ない。 漏斗胸患者のためのエクササイズ 軽度から中等度の漏斗胸に対するフィジカルトレーニング.フォームトレーニング。 目的：1）心肺機能の改善.2）体型の改善：漏斗胸姿勢は漏斗胸変形を悪化させる.3）胸腔容積の増加.4）軽度の変形の悪化を止める.5）中度から重度の変形の進行を遅らせ.患者が最適年齢（発達前）に手術を受ける機会を得られるようにする。 呼吸法：1日数回.1回数分の深呼吸.または風船を吹く。 体力トレーニング：胸を張って座ったり立ったり.ダンストレーニングを行う。 様々な有酸素運動：例：水泳.ランニングなど。 術後の運動は.上記と同様に6～8週間後に開始してください。