2009年4月16日の夜.玄武病院の整形外科救急診療科に.100歳のおばあちゃんという珍しい患者が入院してきた。
この100歳の女性は.庭を歩いていたところ.立ち上がれずに転倒してしまいました。 私たち若者や中高年にとっては.普通の転倒は大したことではありませんが.高齢者の場合は違います。多くの高齢者の患者さんは.程度の差こそあれ骨粗鬆症を持っており.何らかの基礎疾患が重なれば.この転倒は致命的な結果を招きかねないからです。 その瞬間.身動きがとれなくなり.激しく絶え間ない痛みは.玉の汗を流しながら高齢者を苦しめた。 救急病院に到着後.医師は経験豊富で.病歴.身体検査.フィルム撮影を行い.右大腿骨頚部骨折の診断が明確となりました。 首都医科大学玄武病院整形外科 沈慧亮
このような患者さんは.診断も手術の適応もはっきりしているので.迷わず入院し.手術を進めるのが合理的ですが.100歳を超える高齢のおばあちゃんを前にすると.やはり手術に対する不安は大きいようです。 基礎疾患はありますか？ 高齢者は周術期のハイリスクを乗り切れるか？ 長期間のベッドレストによる下肢静脈血栓症や肺炎などの合併症は.高齢者にとって壊滅的な打撃となるのでしょうか？ 100歳を超えても.2段の階段を息も絶え絶えに登れるほど元気で.冠状動脈性心臓病や糖尿病.高血圧症もない。 しかし.そのような百寿者が周術期を無事に過ごせるかどうか.家族だけでなく医師の中にも不安や悩みを持つ人がいます。 操作するべきか.しないべきか。 この手術はできるのだろうか？
整形外科医が各レベルで議論し.調査した結果.患者さんの受傷前の身体の状態から.手術が必要であることが示唆されました 大腿骨頚部骨折は治りが非常に遅く.最低でも半年はかかり.大腿骨頭壊死を起こしやすくなります。 骨折の治癒には.患肢の制動が前提条件となります。 しかし.長期のベッドレスは.100歳の老人はおろか.一般の人でも肺炎や血栓.床ずれなどの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。 そして.祖母の前向きな生き方を考えると.一刻も早く立ち直らせることが治療の中心的な目的であった。 人工関節置換術が唯一の解決策であることは間違いなかった。
そこで.診療科全体が協力し.循環器科と連携して.術前検査の改善.心機能評価.手術への耐性を検討し.麻酔科と手術室の全面的な協力のもと.整形外科医が高齢者の右半身関節形成術を成功させたのです。 手術中の出血も少なく.術後は血管外科病棟に戻られました。 シェン院長は.患者をしっかりケアして.元気に退院させるようにと特別な指示を出したのです
手術当日の夜.バイタルサインが安定していた患者が一旦眠気を催したため.ケアユニットの医療・看護スタッフ全員が一瞬にして第一級の警戒態勢に入り.血液ガス採取.電解質チェック.酸素投与.水分補給……さまざまな救助活動を整然と行い.最後は全員の力で無事に危険期を乗り越えて.手術室で手術を行うことができました。 翌日.患者さんは無事に血管外科病棟から一般病棟に移され.治療を続けることになりました。 手術後5日目には松葉杖をついて自力で歩けるようになり.老人やその家族からは「当科の医療スタッフが.老人に前向きで楽観的な人生を送るためのセカンドチャンスを与えてくれた」とまで言われました。
この100歳の方の治療を通して.宣武整形外科は高齢者の整形外科疾患治療においてトップレベルにあると胸を張って言えるようになったのです 私たちは.さまざまな病気の治療を引き受け.より良い診療科を作り.より多くの患者さんに質の高い医療サービスを提供することに.自信と実力をもっています。