腱板損傷は.安静にして自然に修復される場合と.手術で修復される場合があります。 手術には開腹手術.小切開手術.関節鏡手術などがあります。 しかし.中心的な目的は腱板の治癒.機能の回復.そして痛みのない状態にすることです。 約50％の症例で.手術以外の治療により痛みを軽減し.機能を回復させることができます。 医師は.慢性的な痛みに悩む人に手術を勧めることが多く.次いで衰弱の症状がある患者さんに手術を勧めます。 弱体化した症状は.外科的な治療を行わないと大きく改善しない。
手術以外の治療では.治療成績が悪くなる可能性がある疾患が存在します。
1. 症状の長期化（6～12ヶ月）。
2. 大きな裂け目（3cm以上）。
手術をしない治療のメリットは
1. 術後の癒着リスクの回避
2. 感染リスクの回避
3. 関節のこわばりのリスクの回避
4.麻酔の合併症
デメリットとしては
1.強度を向上させることができない。
2.裂け目の範囲が広がり続ける。
3. 患者さんは.継続的に運動の強度を下げ.適応させる必要があります。
リハビリの原理。
I. 術前・保存期のリハビリテーションと術後のリハビリテーションの2つに大別される。
2.術前のリハビリテーションの目的は.関節の可動性を高め.癒着性関節包炎を予防し.術後のリハビリテーションのために肩周辺の筋肉を強化し.ストレス反応を可能な限り軽減することである。
3.炎症反応を抑えた後は.関節の可動性や筋力を向上させることがリハビリの中心となる。 (炎症反応は通常72時間で.抗炎症剤と鎮痛剤の内服と氷嚢を使用する必要があります）。
1. 能動的な関節運動（肩をすくめる.胸を張る.しかし能動的な外転はない。）
2.関節包の収縮（肩関節の力強い収縮）。
3. 関節可動域／筋膜リラクゼーション（肩関節の前後左右の筋肉をマッサージし.筋肉を運動させた後にリラックスさせます。）
4.段階的な筋力トレーニング（上腕二頭筋は肘関節の屈曲.上腕三頭筋は肘関節の伸展.大胸筋と広背筋は胸の拡張.僧帽筋は肩のすくみ）。
5.すべての筋力トレーニングは.痛みを伴わないものであること。
腱板修復手術後.4週間は関節を活発に動かさないようにし.装具で肩関節を固定しなければならない。
1.手術後1週間目からリハビリを開始すること
2. リハビリテーション技師は.ROM（受動的活動）.特に屈曲と外旋を支援する必要があります。
3. アクティブな活動（AAROM）は.ストレス期間の長さに応じて.1週目から4週目まで開始します。
4. 活動制限を解除したら.すぐに筋静止訓練（関節を動かさない状態での筋収縮）を開始すること。
5.ストレス期間の長さに応じて.肩甲骨の活動を早期に開始することで.以下のような効果が期待できます。
1. 肩甲骨と上腕骨の動きの同調とリズムの改善
2.僧帽筋上部のテンションを下げ.筋バランスを活用する。 (肩甲骨のエクササイズは.肩甲骨の上部-外側-下部の円形回転をコントロールするためのものです)
腱板損傷は一般的に4～6週間固定され.積極的な運動はできません。 理学療法士は.再断裂のリスクを減らすために.前腕の積極的な運動と挙上を防ぐように注意しなければなりません。 再断裂の可能性があることを患者に説明しなければならない。
1.これらの理由から.癒着性肩甲骨炎の可能性が高く.早期のPROM（受動運動）を推奨しています。
2.初期の受動動作は屈曲挙上と外旋が中心で.後伸展.内旋.手を後ろに回すなどは腱板に大きな緊張を与えるので.初期には避けた方がよい。
3.関節を受動的に動かす場合.上腕骨頭を後方に位置させ.関節窩の中心に位置させることが.肩関節の動的特性を向上させることになります。 運動性能の向上とストレス反応の低減。
4.肩関節の前の筋肉やその他の軟部組織をマッサージすることで.肩関節の前の緊張を緩和することができます。
5.僧帽筋上部のマッサージは.このように良い関節力学を形成するために.関節を保護し.痛みを軽減することができます。