肺血栓塞栓症クリニカルパス
I. 肺血栓塞栓症クリニカルパスの標準的な入院治療法
(i)適用対象。
肺血栓塞栓症の初診（ICD-10：I26.001/I26.901）。
(ii) 診断基準
臨床診断治療ガイドライン-呼吸器病理学分科会（中国医学会編.人民保健出版社）「肺血栓塞栓症診断治療ガイドライン（案）」（中国医学会.呼吸器病理学分科会.2001）による。
1.臨床症状には.呼吸困難.胸痛.喀血が含まれることがあります。
2.深部静脈血栓症などの肺血栓塞栓症の危険因子が存在する可能性がある。
3.以下の検査のうち.1つ以上が陽性であることで診断が確定する。
(1) CT肺動脈造影（CTPA）：肺動脈内の低密度の充填欠損を示し.不透明な血流の間に部分的または完全に囲まれている。
(2) MRPA（Magnetic Resonance Pulmonary Arteriography）：肺動脈内の低密度の充填欠損を示し.不透明な血流の間に部分的または完全に囲まれた状態である。
(3) 肺換気・肺灌流核医学検査：肺セグメント上に分布する肺灌流欠損を示し.換気像と一致しない.すなわち.その領域は換気がよく.あるいは胸部X線写真で異常がないのに.少なくとも一つ以上の葉セグメントで局所的に灌流欠損を示す。
(4) 選択的肺動脈造影：肺血管の血管内造影剤充填欠陥など.流れの閉塞の眼窩徴候の有無にかかわらず.PEの即時的徴候を検出することができる。
(5) 心エコー：肺動脈近位部の血栓を検出する。
(4) 以下の疾患を除外する必要がある：例えば.原発性肺動脈肉腫.羊水塞栓症.脂肪塞栓症.空気塞栓症.感染性血栓症.など。
(iii) 治療計画の選択。
臨床診断治療ガイドライン-呼吸器病理学分科会（中国医学会編.人民保健出版社）.肺血栓塞栓症診断治療ガイドライン（案）（中国医学会.呼吸器病理学分科会.2001）による。
1.全身管理.血行力学的および呼吸器系のサポート。
2.抗凝固療法と血栓溶解療法。
3.その他の治療法：外科的血栓回収.経静脈カテーテル血栓破砕・血栓吸引.大静脈フィルター設置など。
(iv) 標準的な入院日数：（高リスク）10～14日.（中・低リスク）7～10日。
(v) エントリー経路の基準。
1.最初の診断は.ICD-10: I26, 001/I26, 901 肺血栓塞栓症の疾患コードに準拠すること。
2.他の疾病の診断を受けている場合にもパスウェイに入ることができるが.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスのプロセスの実施に影響を与えない。
3.肺血栓塞栓症のルーチン治療に明らかに影響を与える条件は.肺血栓塞栓症のクリニカルパスに入らない。
(vi) 入院後1～3日目。
1.必要な検査項目
(1) 定期的な血液.定期的な尿.定期的な便。
(2) 肝機能.腎機能.電解質.血液ガス分析.血液型.凝固.Dダイマー.感染症（B型肝炎.C型肝炎.梅毒.エイズ等）のスクリーニング検査。
(3)トロポニンTまたはI。
(4) 胸部X線検査.心電図.心エコー.両下肢静脈の超音波検査。
CT肺動脈造影.核医学肺換気・灌流検査.磁気共鳴肺動脈造影.選択的肺動脈造影のいずれか1つで診断が確定する。
3.患者さんの状態に応じて.BNP.免疫指標（カルジオリピン抗体を含む）.プロテインS.プロテインC.アンチトロンビンIIIなどを用意します。
(vii) 薬剤の選択
血栓溶解療法：ウロキナーゼ.ストレプトキナーゼ.遺伝子組換え組織型フィブリノゲン活性化因子。
2.抗凝固療法：ヘパリン.低分子ヘパリン.ワルファリンなど。
(viii) 排出基準。
1.バイタルサインが安定していること。
2.国際標準化比率の調整（2,0-3,0）。
3.病院での継続的な管理を必要とする合併症がないこと。
(ix) バラツキとその原因分析。
1.治療中の合併症
2.診断治療を必要とする他の疾患との関連性