効能・効果
下大静脈フィルター設置の適応は以下の通りです。
1.抗凝固療法が禁忌である肺塞栓症患者及び／又は合併症の発生した患者。
2.抗凝固療法が無効な肺動脈塞栓症の患者。
3.肺塞栓症を合併するリスクの高い深部静脈血栓症患者。
4.肺動脈塞栓症の既往のある患者.または外科的切除を提案または意図している患者。
禁忌事項
重篤な血液疾患.肺線維症.肺機能不全による肺塞栓症.心疾患時の右心塞栓の脱落による肺塞栓症等の患者。
準備すること。
1, 心臓.肝臓.腎臓の機能および血液と尿のルーチン検査。
2.胸部平面フィルム.放射性核種肺スキャン。
3.肺動脈造影で肺動脈圧と酸素飽和度を測定する。
4.両下肢静脈像で下肢静脈に血栓があるかどうかを判断する。
5.備品の準備
(穿刺.大静脈造影用カテーテルなど。
(2)各種フィルターとその供給システム。
メソッド
使用する大静脈フィルターの種類によって.方法・手順が異なります。
1.バーズネストフィルター
(1) まず大腿静脈または右内頸静脈からカニューレを穿刺して下大静脈造影を行い.下大静脈の幅.腎静脈口の位置.血管解剖を把握し.フィルター開放時の参考とする。
(2) 撮影後.造影カテーテルを抜去し.ガイドワイヤーに沿って12Fカテーテルシースを挿入し.ガイドワイヤーを抜去して.カテーテルシースから鳥の巣フィルター付きローディングカテーテルを.カテーテルの先端が両腎静脈の開口部の下のレベルに位置するよう挿入する。
(3) テレビ監視下で.デリバリーガイドワイヤーを固定し.ローディングカテーテルをデリバリーガイドワイヤーに沿ってゆっくり後退させる。 デリバリーガイドワイヤーの尾端がデリバリーガイドワイヤーマークまで後退し.フィルターの第1脚部がV字型に見えたら.2脚部の上部にある「フック」が見えるようにデリバリーガイドワイヤーを軽く押し進め.その後にフィルターが挿入される。 2本の脚の上部にある「フック」を両側の下大静脈の壁に埋め込んで固定します。
(4) ローディングカテーテルの引き込みを続け.細い帯状のワイヤーを解放し.下大静脈の内腔に網状に巻き付ける。 ローディングカテーテルの後退を続けながら.デリバリーガイドワイヤーをゆっくりと前方に押し出し.第2脚が下大静脈に入り.逆V字型に開口するようにする。 デリバリーガイドワイヤーをゆっくりと引き下げ.脚の “フック “が両側の大静脈の壁に食い込むようにします。
(5）デリバリーガイドワイヤーを反時計回りに10～15回転させ.軽く引っ張り.フィルターアタッチメントからデリバリーガイドワイヤーを外す。
(6) デリバリーガイドワイヤー.ローディングカテーテルは.カテーテルシースとともに.腹部平滑フィルムを撮影し.フィルタの状態を把握した後.抜去することができる。 穿刺部位は止血し.包帯を巻く。
2.ギュンター・チューリップフィルター
(1) 大腿静脈からの穿刺（GTCFS-45-FEM）が成功したら.穿刺路をダイレーターで拡張し.カテーテルシースをガイドワイヤーに沿って下大静脈の適切な位置まで挿入し.ガイドワイヤーを戻して下大静脈造影を行い.両腎静脈の開存位置を把握します。
(2) フィルター付きローディングカテーテルをカテーテルシースに挿入し.ローディングカテーテル背面のマークから約6.5cmの位置にカテーテルシースの先端が両側腎静脈の開口部より下になるように挿入する。 このとき.フィルター上部の「面ファスナー」は.シースの先端のすぐ上に位置しています。
(3) シースの先端がカテーテルを装填した跡にくるまで.カテーテルシースをゆっくりと後退させる。 このとき.フィルターの「フック＆ループ」の主要部分はカテーテルシースを離れ.大静脈内に収まり.フィルターの主要部分はわずかに膨張しますが.フィルターの下部金属固定点はローディングカテーテルの先端に付着したままとなります。
(4) フィルタの位置を承認するために大静脈造影を実施する。 満足したら.ローディングカテーテル後部の赤いボルトを半回転させて緩め.赤いボルトを下に引いてフィルターをローディングカテーテルから分離し.下大静脈に完全に放出させる。
(5) 下大静脈の血管造影を繰り返し.大静脈内のフィルターの位置と膨張を確認し.満足できる場合はチューブを取り外す。 穿刺部位は止血し.包帯を巻く。
追伸：①穿刺ルートが内頸静脈の場合.GTCFS-80-JUGフィルターを使用し.GTCFS-80-JUGの手順でリリースします。 GTCFS-45-FEM.GTCFS-80-JUGのいずれを使用した場合でも.留置後満足できない場合は.通常10日以内に回収装置（GTRS-100）を用いて内頸静脈穿刺ルートで回収することが可能である。
注意事項
1.術前の下大静脈造影は非常に重要であり.その主な目的は①両腎静脈開口部の位置を明確にし.フィルター留置時の正確な位置決めと.誤留置による腎静脈や肝静脈開口部の閉塞を予防することである。 (ii) 下大静脈の血栓の有無と位置を確認する。 フィルターは通常.腎静脈の下に留置しますが.腎静脈の上に血栓がある場合は.腎静脈の上に留置します。 これは.フィルターの位置や埋め込み方法を決定するのに重要なことです。 フィルターが小さすぎて.右心房や右心室.あるいは肺動脈に留置した後に外れて重大な結果を招くことを防ぐために.適切なサイズのフィルターを選択するために.下大静脈の幅を測定すること。 そのため.下大静脈造影の際には.腎静脈の位置を正確に把握し.下大静脈の直径を正確に測定するために.金属製の定規を患者さんの背骨の下に置いて撮影します。
2.フィルター留置後.フィルターの脚部が下大静脈の壁を貫通し.穿孔を起こす患者さんが少なからずいらっしゃいますが.通常.重篤な合併症を引き起こすものではありません。
その他.穿刺部位の血栓症や動静脈瘻が.特に大腿ルートで少数の患者に発生することがあります。
市販されているフィルターには様々な種類があり.オペレーターはこれらのフィルターの構造.特性.放出方法などを熟知しておくことが.運用を成功させるために必要です。