肩関節は.肩甲骨.鎖骨.上腕骨.靭帯.関節包.筋肉群が相互に連結して構成されています。 それら（特に筋肉）は.大きな動きを伴う上肢の運動を担っています。 慢性的な負担.無理なひねりや打撲.また風や寒さ.湿気などが肩に蓄積されると.肩関節の軟部組織の損傷や断裂.非細菌性の炎症が起こり.肩甲骨周囲関節に痛みや機能障害が生じることがあるのです。 肩の痛みは.特に中高年の患者様に多く見られ.多くの患者様を悩ませています。 肩の疾患は.もはや五十肩などの一般的な言葉で置き換えることはできません。 一般的な肩の疾患は.以下のように簡単に分類することができます。 I. 肩の軟部組織の疾患と損傷 1. 五十肩：一般に凍結肩.凍結肩と呼ばれ.50歳前後の高齢者に見られる病気です。 骨の2/3が関節包に接しているため.老人性変性を根拠に癒着性関節包炎を起こしやすく.後方関節の痛みや機能障害を引き起こします。 患部の肩は一日中.特に夜間は痛みます。 肩の動き.特に外転と外旋に著しい制限がある。 上腕二頭筋腱炎.棘上筋断裂.脊髄炎.関節リウマチなどが引き金となることが多いようです。 X線は診断の助けになります。 2.腱板断裂：主に若年者にみられ.けがが原因となる。 主に肩と上腕の横の痛み.肩のピークの下で.大結節で圧痛.涙の一部が痛みアークパフォーマンスを持つことができ.つまり.圧痛.600から120の範囲.痛みの範囲.1200以上.その後.痛みの兆候を食い入るように見て.肩甲上腕関節アクティブです。 完全断裂の場合は.肩を外転させることができず.900まで補助した後に外転を維持することができる。 3.肩峰下滑液包炎：肩峰下の圧迫痛.痛みの弧を描くことがある.若年成人に多い.怪我が原因である。 4.棘上筋腱鞘炎：プロカインで局所閉鎖すると.痛みが消失し.肩を1800まで積極的に外転・挙上でき.力強い。一方.棘上筋の腰部部分断裂では.局所閉鎖すると痛みが消失するが.腕を1800まで自動的に外転・挙上できないか.外転が弱いとされる。 石灰塩オンライン心筋炎のX線検査では.カルシウムの沈着した大きな結節で見ることができます。 5.上腕二頭筋長頭鍵鞘炎：中高年に多く.肩や上腕外側の痛み.上腕二頭筋腱膜の圧迫痛.肩の部分的な運動制限を伴います。 抵抗下で肘の屈伸や前腕の回旋を積極的に行うと.患部に痛みが生じる。 6.関節唇損傷：肩の関節唇は.半月板状の線維軟骨で囲まれており.外転や断裂後に肩の痛みを生じることもある。 これは関節鏡検査で診断され.関節鏡下で外科的に治療されます。 肩関節炎には様々な原因があり.病歴.臨床症状.臨床検査に基づいて特定することができます。 急性に発症した場合は.関節部の腫脹.激痛.高熱.全身感染による中毒症状が現れます。 臨床検査では.白血球の増加.好中球の増加.血沈の上昇を認めます。 関節穿刺で膿性の液体があれば.通常.敗血症性関節炎と診断される。 肩の痛みが軽く.レントゲンでの骨破壊が長く.後方関節結核に注意。 肩関節のリウマチは.発症の仕方が違います。 肩関節リウマチの局所的な炎症症状であると同時に.全身性リウマチの肩部病変である可能性もあります。 肩関節リウマチは.通常.両肩の関節が侵され.関節の痛み.腫れ.朝のこわばり.ガクガク感などを呈します。 リウマトイド因子は陽性であることが多い。 肩関節の一次性変形性関節症はまれです。 肩関節の変形性関節症は.多くの場合.肩の怪我や肩関節への長期的なストレスの結果として起こります。 痛みは.起床時や一日活動した後に悪化することが多い。 一晩休んだ朝は減らず.少し活動すると軽くなり.一日働いた午後には再び悪化する。 X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化.骨の嚢胞性変化などが見られ.骨の成長を伴うこともあります。 また.痛風.偽痛風.全身性エリテマトーデス.乾癬性関節炎.好酸球性関節炎などが肩関節に浸潤することがあります。 診断は.症状やその臨床的特徴を組み合わせて行われます。 肩関節後面およびその周辺の腫瘍の発生率は.膝関節周辺の腫瘍の発生率に次いで高い。 良性の骨腫瘍は.皮膚や神経を圧迫したり.悪性化したりしない限り.大きな痛みはありません。 悪性骨腫瘍には.原発性骨腫瘍と続発性骨腫瘍の2種類があります。 原発性悪性骨腫瘍は.ほとんどが孤立性で.局所的に強い痛みを伴い.最初は断続的で.腫瘤が出現する前から持続的に痛みます。 局所の表在静脈や毛細血管網の拡張.皮膚温の上昇.圧迫痛.さらには震えや雑音を触知することがある。 肩の腫瘍には.上顎骨.肩峰.鎖骨の腫瘍が含まれます。 鎖骨の腫瘍は稀であり.鎖骨の皮下組織であるため局所的な痛みを伴います。 目に見える腫瘤があれば診断は容易です。 鎖骨部の神経血管症状の有無を考慮する必要があります。 肺腫瘍の存在を考慮する必要があります。 筋肉に囲まれた肩の骨が平らになっている場合.早期診断が難しいことがあります。 肩の骨の悪性腫瘍や巨細胞腫は痛みを伴い.腕や背中に放散します。 表面的な腫瘍は発見しやすいのですが.深い腫瘍は健康な側と比較して慎重に検査する必要があります。 肩の骨軟骨腫は.小児や青年に最も多く見られます。 舟状骨近位端は.骨肉腫や骨巨細胞腫が3番目に多い部位であり.軟骨肉腫や骨転移もよく見られる部位である。 腫瘍のような疾患で最も多いのは骨嚢胞です。 CT.MRI.デジタル画像アンギオにはこれらの利点はありませんが.腫瘍の範囲.血流の豊富さ.隣接する組織や臓器との関係などを明確に示すことができ.外科的治療に役立てることができます。 血中アルカリフォスファターゼの上昇は.骨肉腫の診断に役立つ。 血液や尿中のヘモグロビンの急増やグロブリンの増加は.骨髄腫の存在を示唆する場合があります。 骨腫瘍の予備診断は.病歴.身体所見.臨床検査.画像検査で可能ですが.最終診断はやはり病理組織学的検査で決定されます。