ACLは膝関節内にあり.大腿骨と脛骨をつないでいます。 ACLの主な機能は.脛骨の過度の前方変位を制限し.膝関節内の他の構造と連動して膝関節の安定性を維持し.身体が複雑で難しい様々な下肢運動を行うことを可能にすることです。 ACL損傷は.スポーツ外傷や交通事故などでよく見られます。 破断すると.膝に著しい不安定性が生じ.膝の機能に重大な影響を及ぼすため.適時の外科的治療と適切な術後リハビリテーションにより関節安定性の回復.固有受容機能の向上.最終的には正常な運動レベルの回復が必要となります。 関節の捻挫を繰り返すと.関節軟骨や半月板などの重要な構造物が損傷しやすくなり.関節の早期老化や変形性関節症の発症につながります。 ACL手術後.従来の自宅でのリハビリテーションにはまだ欠陥があります。 セラピストや医師によるリアルタイムの監視.指導.間違った姿勢のタイムリーな修正などがない.患者自身によるリハビリの質は高くはありません。 膝の伸展は.大腿四頭筋の腱.膝蓋骨.膝蓋靭帯.脛骨結節を介して.大腿四頭筋が収縮することです。 膝の伸展性が低下すると.関節が不安定になり.関節の損傷を繰り返し.滲出液が増加し.痛みを引き起こし.その結果：痛み – 大腿四頭筋の運動制限 – 大腿四頭筋の萎縮 – 膝の不安定性 – 靭帯弛緩が生じます。 その結果.痛み→大腿四頭筋の運動制限→大腿四頭筋の萎縮→膝の不安定性→靭帯の弛緩→さらなる損傷→痛みの増加という悪循環に陥ってしまうのです。 そのため.ACL再建後のできるだけ早い時期に腫れや痛みを軽減し.リハビリテーションで大腿四頭筋を回復させ良い状態を維持することで.悪循環を断ち切ることが不可欠です。 腫れや痛みのために.ほとんどの患者さんは膝の屈曲を保てない状態です。 長期間の膝の屈曲や動きの制限は.関節の拘縮を引き起こすだけでなく.大腿四頭筋の萎縮を引き起こし.上記の悪循環に陥ってしまうのです。 そのため.早い段階で腫れや痛みを軽減することが非常に重要です。 退院後.自宅でリハビリを行う場合.氷を当てることで痛みを和らげるのが一般的です。 しかし.リハビリテーション室での訓練と同時に.腫れや痛みを抑える理学療法を行えば.リハビリの効果は倍増するのです。 その点では.病院内でのリハビリテーションは他に代えがたい絶対的な優位性を持っています。 無重力状態が長く続くと大腿四頭筋の萎縮が起こり.最後の10～20度の伸展制限には大腿四頭筋の力不足が関係しています。 大腿四頭筋は.大腿の前外側にあり.大腿直筋.大腿内側筋.大腿外側筋.大腿内側筋の4つの頭で構成されています。 特に内大腿筋の萎縮や筋力低下は.末端の膝伸展に重大な影響を及ぼします。 したがって.従来のACL再建術の後.大腿四頭筋の筋力トレーニングはリハビリテーションプログラム全体の中で重要な役割を果たし.リハビリテーション全体を通して実施されることになります。 しかし.訓練や経過観察の過程で.術後間もない時期や患肢の体重負荷の制限.開脚動作の関係から.ほとんどの患者さんが膝を10～20度程度まで伸展した状態で.「まっすぐな姿勢になった」と思って訓練を続けようとしないため.0～10度.あるいは0～20度の範囲で大腿四頭筋（主に内大腿筋）繊維をタイムリーに十分に訓練することが困難なことが判明しました。 また.ほとんどの患者さんが膝の屈伸運動だけに集中し.関節の伸展角度を維持することに重点を置いていないのが現状です。 これらの誤りをリハビリテーションユニットのセラピストが発見し修正した結果.大腿四頭筋のトレーニングが十分に行われ.筋肉の萎縮が防がれました。 Nコードとふくらはぎ三頭筋のストレッチと筋力アップ運動により.Nコード筋の短縮と術後疼痛を予防しています。 ほとんどの患者さんでは.自宅で膝の伸展を制限するために十分なストレッチを行うことは困難です。 つまり.専門のセラピストの指導がなければ.患者さんが同じリハビリを十分に行うことは難しく.リハビリの効果が大幅に低下し.その後の回復期間も長くなってしまうのです。 そのため.患者さんの早期職場復帰を防ぐことができます。 長期にわたる膝伸展の制限でも.習慣的な関節損傷や痛みの再発などを招き.患者さんの日常生活に深刻な影響を及ぼします。 また.家庭や社会への負担も無視できない。