神経内視鏡の技術はこの10年で急速に発展し.徐々に成熟・改良され.その応用範囲は広がっています。 水頭症や下垂体腫瘍は.神経内視鏡手術の良い適応です。 従来の手術に比べ.内視鏡手術はより繊細で.侵襲が少なく.痛みも少なく.患者さんにとってより効果的な手術です。 神経内視鏡は医師にとっての「賢者の目」 神経内視鏡は.現代の科学技術がもたらした.私たち脳神経外科医にとっての「賢者の目」です。 また.低侵襲手術である神経内視鏡手術は.ハイテク機器や特殊な器具を必要とします。 手術用顕微鏡と比較して.神経内視鏡は.1）内視鏡管自体が側視できるため.術中の視覚的なデッドスペースがなくなり.より繊細で効果的な手術ができる.2）病変部に到達するとパノラマ画像が得られ.画像を拡大して病変部側や病変部の周囲の重要な神経・血管を確認できる.などの利点を持っています。 3.角度をつけた内視鏡は.手術用顕微鏡では届かない小脳角や基底部プールの隅々まで観察することができます。 神経内視鏡の直視下で手術を行うことで.ブラインドパンクチャーによる出血を回避することができます。 神経内視鏡治療が適している疾患は？ 現在.脳神経外科における神経内視鏡の応用は大きく分けて3種類あります。1.単純内視鏡手術：特殊な器具を用いて.内視鏡管を通して手術を完了させるものです。 例えば.水頭症.三脳室造影.くも膜嚢胞切除.脳室内病変切除など；2.内視鏡ガイド下鍵穴手術：内視鏡ガイドの下.小さな骨窓から内視鏡腔外に顕微鏡器具を適用すること.例えば片鼻から神経内視鏡で下垂体腺腫切除.小さな実質腫瘍の脳深部切除など；3.内視鏡ガイド下鍵穴手術：内視鏡のガイド下.小鼻から内視鏡を用いて小鼻を切除.内視鏡腔から内視鏡で小腸腺腫切除など.内視鏡を用いた小器械の応用例。 神経内視鏡は.内視鏡補助動脈瘤クランプ術.聴神経腫や鎖骨腫の除去.脳神経疾患の微小血管減圧術.その他の頭蓋底手術など.露出範囲の拡大.全摘出率の向上.合併症の減少を実現し.神経内視鏡の適応を大幅に拡大することが可能です。 神経内視鏡治療が有利な疾患としては.1.水頭症：閉塞性水頭症.一部の交通性水頭症.複雑性水頭症など。 乳幼児や小児の水頭症では.シャントを行うと術後の合併症が多く.成長するにつれてシャントを交換するための再手術が必要になります。 神経内視鏡手術は.侵襲性が低く.効果的で.シャントの設置や交換を必要としない。2.脳内嚢胞.嚢胞性疾患.脳膿瘍.脳室炎はすべて神経内視鏡手術で治療できる。3.頭蓋内くも膜嚢胞：外側分裂くも膜嚢胞.後頭部プール嚢胞.テント上嚢胞など.そのうちテント上嚢胞は水頭症と誤診されてシャントによる治療が行われていることが多い。 内視鏡手術では.直径3cmの骨窓を用いて内視鏡下で嚢胞壁を開口し.水頭症を完全に解消する。4.下垂体腫瘍：ほとんどの下垂体腫瘍は内視鏡経鼻アプローチで切除でき.術中手術は内視鏡監視下に行われ.顕微鏡手術よりも安全で.腫瘍の全切除率が高く.外傷も少なく.鼻腔を埋める必要がなく.患者の術後疼痛も少ない。5.傾斜索腫.Lathyrcter嚢腫 頭蓋内グリオーマの一部は内視鏡手術で切除可能であり.胆嚢腫は内視鏡下での完全切除に適している。 血管芽細胞腫.グリア嚢胞.頭蓋咽頭腫などの一部の嚢胞性腫瘍も内視鏡的に切除可能です。 7.慢性硬膜下血腫.脳室出血.脳出血：従来の手術より侵襲が少なく.術後合併症が少ないです。 扁桃腺下ヘルニア奇形。 水頭症の患者さんでは.第三脳室造影術を行うこともありますが.内視鏡的に大後頭孔を減圧することで.外傷も少なく.術後の回復も早いという特徴があります。