医師は「現在の国際（国内）ガイドラインによれば.我々は……すべきです」と言及することがあります。 . ガイドライン」とは何ですか？ なぜ医師はガイドラインに「従う」必要があるのか？
ガイドラインは通常.専門の医療団体の専門家によって書かれ.新しい研究証拠が入手可能になると定期的に更新されます。 このガイドラインは.「現在の最高の研究証拠と専門家の経験」を要約したものです。 現在の主流は.米国ではNCCNガイドライン.中国ではCSCOガイドラインです。
では.ステージIIIの非小細胞肺がんの治療について.ガイドラインではどのように書かれているのでしょうか。
NCCNガイドライン
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注：肺尖部に位置し.胸壁に浸潤する肺癌のこと。
上記のプロフェッショナル・ガイドラインの「専門用語」はちょっと難しいので.「翻訳」してみますね。 ステージIIIの肺がんは最も複雑で.一部の患者さんはまだ治癒の望みがありますが.ほとんどの患者さんはそれほど幸運ではありません。
ステージN1
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ステージIIIの患者さんの中には.同側の気管支や肺門リンパ節にのみ転移がある方もおり.「ステージN1」と呼ばれ.通常は病巣のある肺葉全体.時には片肺を切除する手術を勧められることが多いようです。 その後.化学療法.放射線療法.またはその組み合わせが行われます。 肺機能の低下やその他の病状により手術が不可能な場合は.化学療法と放射線療法を同時に行う「同時化学放射線療法」が推奨されることがあります。 これにより.両者の長所を生かした「1+1>2」効果を実現しました。 治療終了時には.新しい免疫療法薬であるデュルバルマブの投与が推奨され.さらに強化されます。
肺がんの中でも.肺尖部に位置し.胸壁に浸潤する「肺尖部溝」と呼ばれる特殊ながんがあることに注意が必要です。 これは非常に特殊な場所であり.手術だけでは除去が困難な場合があります。 そのため.手術前の放射線治療と手術後の補助療法を同時に行い.がん細胞を完全に破壊することが必要です。
ステージN2.N3
腫瘍がN1よりさらに拡大し.縦隔リンパ節に浸潤している場合は.「N2」または「N3」のステージになります。 これらのN2患者の中には.まだ手術が可能な患者もいるが.術前・術後ともに補助治療が必要である。
手術ができない場合は.放射線治療の同時進行が有効な場合が多いです。 また.治療終了時には.結果を定着させるためにデュルバルマブの投与が推奨されています。
CSCOガイドライン
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ご覧の通り.我々のガイドラインは大まかに米国と同じです。
ステージN1
患者さんがIIIA-N1期の場合.外科医は通常.手術を選択し.その後に補助化学療法を行うことになります。 声門上溝腫瘍の患者さんでは.手術前にネオアジュバント療法が追加されます。
ステージN2
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手術可能なIIIA-N2期の患者さんには.手術＋補助療法をお勧めします。
術後補助療法にはいくつかの選択肢があります：
- 遺伝子検査が行われ.EGFRまたはALK変異が見つかった場合.経口標的薬が選択肢となる；
- これらの変異がない場合は.「古典的な」化学療法.放射線療法.またはその両方を組み合わせて使用することができます。
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また.術者が再発の危険性が高いと判断した場合には.術前にネオアジュバント療法を追加することもあります。
手術が不可能な場合は.放射線治療を並行して行うことができます。 しかし.これはより副作用が強くなる可能性があり.患者さんが耐えられない場合は.医師が化学療法や放射線療法を単独で行うこともあります。